Dica do autor: Febre isolada em lactente exige sempre investigação de infecção do trato urinário (ITU) — é um clássico: o bebê pode não ter outros sinais além da febre. O diagnóstico confiável depende de urocultura obtida por método apropriado (aspiração suprapúbica ou cateterismo vesical preferenciais; coleta por bolsa é aceitável só para triagem). O exame de urina tipo I com leucocitúria, nitrito e bacteriúria orienta, mas a confirmação é cultural. No manejo, avaliar estado geral: lactente está séptico/ou com vômitos/recusa? Se sim, internar e iniciar antibioticoterapia parenteral. Se estável, aceita oral e segue-se conforme urocultura e sensibilidade. Em termos de imagem, após a primeira ITU febril é indicado ultrassom renal e da via urinária para triagem de obstrução ou alterações anatômicas; uretrocistografia miccional e cintilografia DMSA não são rotineiras para todos os casos e são direcionadas conforme achados e recidiva. Quanto à quimioprofilaxia, o objetivo é reduzir recidivas e, com isso, diminuir o risco de lesão renal por pielonefrite repetida; porém sua indicação não é automática: reserva-se para situações específicas (recorrência de ITU, refluxo vesicoureteral de alto grau ou enquanto se corrige fator anatômico), escolhendo fármacos e duração conforme idade e risco (lembrar contraindicações em recém-nascidos para alguns fármacos).

Alternativa A: INCORRETA. Não é regra absoluta que lactentes de 4 meses devam ser internados e tratados por via venosa. Internação e terapia endovenosa são indicadas quando há quadro grave, sinal de sepse, vômitos persistentes, recusa alimentar ou impossibilidade de via oral; em lactentes estáveis e que toleram VO, tratamento oral pode ser adequado enquanto se aguarda urocultura. Além disso, o estudo morfofuncional (ultrassom) costuma ser solicitado após o primeiro episódio febril, mas a indicação de internamento automático seguida de investigação agressiva não procede.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar com antibiótico conforme urocultura é correto, mas afirmar que não são necessários mais exames complementares é equivocado. Em lactente com ITU febril, recomenda-se avaliação imagiológica (pelo menos ultrassonografia renal e vias urinárias) para excluir obstrução ou anomalias. Além disso, a conduta inicial não deve aguardar exclusivamente a cultura quando há sinais de pielonefrite — iniciar empiricamente e ajustar depois.

Alternativa C: CORRETA. A quimioprofilaxia tem como finalidade principal prevenir recidivas de ITU, reduzindo episódios repetidos e, consequentemente, o risco de lesão do parênquima renal por infecções ascendentes. Importante: isso não significa uso indiscriminado; a profilaxia é indicada em situações selecionadas (ITU recorrente, refluxo vesicoureteral de grau moderado/alto, ou enquanto se corrige fator anatômico) e a escolha do agente leva em conta idade, perfil de sensibilidade e efeitos adversos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação sobre basear a escolha inicial do antibiótico na prevalência local está certa na ideia, mas está errada ao identificar Klebsiella como o agente mais frequente nessa faixa etária. O agente mais comum em ITU em lactentes é Escherichia coli, responsável pela grande maioria dos casos. Klebsiella aparece, mas é bem menos frequente.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de ampicilina (ou penicilina) com um aminoglicosídeo é um esquema clássico para sepse neonatal ou bactérias específicas em recém-nascidos, mas não é prescrição automática para um lactente de 4 meses com ITU estável. Em casos graves ou em crianças muito jovens/hipóteses de bacteremia, terapia parenteral empírica é indicada, porém esquemas com cefalosporina de 3ª geração são frequentemente preferidos para pielonefrite por enterobactérias até ajuste conforme cultura. Logo, a alternativa generaliza indevidamente.

Resposta: Alternativa C