Dica do autor: Quando há suspeita de meningite meningocócica, a maior preocupação não é só tratar o doente, mas impedir que quem conviveu de forma íntima com ele desenvolva doença — a transmissão se dá por gotículas provenientes do trato respiratório superior e do portador orofaríngeo. A quimioprofilaxia de contatos busca erradicar o Neisseria meningitidis da nasofaringe; o pulo do gato é que o remédio precisa ter boa penetração na orofaringe e ação rápida para eliminar o carreto. Rifampicina oral em esquema curto é a opção mais utilizada para contatos domiciliares e de creche (considerando risco e exposição prolongada), por sua eficácia em erradicar a colonização. Em situações em que rifampicina é contraindicada (gravidez, uso concomitante de certos fármacos, hepatopatia grave) existem alternativas de dose única (ex.: ceftriaxona IM) ou macrolídeos em alguns locais, mas essas são exceções. O tempo entre a identificação do caso e a administração da quimioprofilaxia importa: quanto mais cedo, melhor, idealmente nas primeiras 24–48 horas após confirmação ou suspeita de meningite meningocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Estreptomicina é um aminoglicosídeo com uso histórico em tuberculose e para algumas infecções por gram-negativos, mas não é indicada nem eficaz para erradicar portadores de Neisseria meningitidis na orofaringe. Além disso não é prática para quimioprofilaxia em contatos: exige via parenteral, tem toxicidade otonefrotóxica e não alcança adequadamente o sítio de colonização.

Alternativa B: CORRETA. Rifampicina é o agente clássico para quimioprofilaxia de contatos de casos de meningite meningocócica. Atua rápido sobre a flora orofaríngea, reduzindo a colonização por N. meningitidis. Para adultos o esquema usual é 600 mg por via oral a cada 12 horas por 2 dias; para crianças há posologias ajustadas por peso. Atenção às interações medicamentosas (ex.: contraceptivos orais, alguns antirretrovirais) e a contraindicações (hepatopatia grave). Em caso de gravidez ou quando rifampicina for imprópria, há alternativas por via única (ex.: ceftriaxona IM).

Alternativa C: INCORRETA. Isoniazida é um fármaco antituberculoso, sem papel na profilaxia de meningococcemia. Atua no complexo micobacteriano e não tem atividade ou indicação para erradicação de portadores de N. meningitidis; usá‑la nesse contexto seria inadequado e inútil.

Alternativa D: INCORRETA. Etambutol também pertence ao arsenal antituberculoso e, assim como a isoniazida, não tem eficácia nem indicação para profilaxia de contatos de meningite meningocócica. Não serve para erradicar colonização nasofaríngea e não deve ser usado para esse fim.

Alternativa E: INCORRETA. "Espiromicina" (uma macrolídeo não rotineiramente usada para esse propósito) não é a escolha padrão para quimioprofilaxia de contatos de meningococo. Macrolídeos têm ação contra algumas bactérias respiratórias, mas não têm a mesma evidência ou eficácia demonstrada que a rifampicina para erradicação de portadores de N. meningitidis; portanto não é a opção indicada na prática para esse cenário.

Resposta: Alternativa B