Dica do autor: As crises convulsivas no período neonatal têm características e causas próprias: etiologias metabólicas, hipóxia-isquemia, hemorragia intracraniana, infecções e malformações são as mais frequentes. O objetivo imediato é controlar as crises para evitar dano cerebral adicional, enquanto se investiga e corrige a causa. O pulo do gato é saber que, em neonatologia, a droga de primeira linha para controle agudo é o fenobarbital endovenoso: é comprovadamente mais eficaz que outros agentes na primeira tentativa e tem perfil farmacocinético conhecido em RN. A dose de ataque geralmente é 20 mg/kg EV em bolo, podendo-se repetir doses de 10–20 mg/kg até um total acumulado conforme resposta (atenção ao máximo recomendado e aos níveis séricos). Manter dose de manutenção (ex.: 3–5 mg/kg/dia) quando indicado. Fique ligado: RN pré-termo extremo têm menor reserva hemodinâmica e maior sensibilidade a depressão respiratória e hipotensão — por isso o fenobarbital pode precipitar colapso cardiocirculatório nessa população, exigindo monitorização cardiorrespiratória e suporte rápido. Benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam, midazolam) são úteis para controle imediato das crises em situação aguda ou como complemento, e agentes como fenitoína, lidocaína ou levetiracetam entram quando há refratariedade, cada qual com prós e contras. Primidona não é opção rotineira no período neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Benzodiazepínicos (por exemplo, diazepam, lorazepam ou midazolam) são muito úteis para interromper crises em caráter emergencial, mas não são a droga de escolha inicial de manutenção no recém‑nascido. Eles têm ação curta ou risco de depressão respiratória significativa e, na prática neonatal, são usados como complemento ou quando a crise não cede de imediato, não como primeira linha isolada para estabilização a longo prazo.

Alternativa B: CORRETA. Fenobarbital EV é a primeira droga indicada para convulsões neonatais. É a opção inicial mais estudada e aceita para controle agudo — dose de ataque típica 20 mg/kg IV, com possíveis repetições conforme resposta, e manutenção conforme quadro. O ponto crítico: em RN de extremo baixo peso/prematuros, o fenobarbital pode provocar depressão respiratória e hipotensão severa, até colapso cardiocirculatório, exigindo monitorização e suporte hemodinâmico. Essa combinação de eficácia inicial com risco em pré-termos explica por que ele segue como primeira escolha, mas com cuidado.

Alternativa C: INCORRETA. Fenitoína (ou fosfenitoína) tem papel como segunda linha em convulsões neonatais refratárias ao fenobarbital, mas não é a substituta de primeira escolha por benzodiazepínicos. Além disso, fenitoína exige monitorização (ECG, pressão arterial), tem interações e efeitos adversos (arritmias, hipotensão) e seu uso vem sendo reavaliado diante de alternativas como levetiracetam. A afirmação na alternativa mistura conceitos e está imprecisa.

Alternativa D: INCORRETA. Primidona não é utilizada rotineiramente no recém‑nascido para manejo agudo de convulsões. É um anticonvulsivante cujo metabolismo gera fenobarbital, mas seu uso em neonatologia é impraticável por farmacocinética lenta e falta de dados de segurança/eficácia no período neonatal agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Lidocaína EV pode ser empregada como opção em convulsões neonatais refratárias (especialmente após fenobarbital e fosfenitoína), mas não é primeira escolha. Seu uso requer monitorização cardíaca rigorosa e, frequentemente, suporte ventilatório; não é uma prescrição inicial rotineira apenas sob a condição de “estar ventilado”.

Resposta: Alternativa B