Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma infecção por Streptococcus pyogenes com liberação de toxinas eritrogênicas que provocam exantema escarlatiniforme. O pulo do gato é reconhecer o conjunto: febre alta, amigdalite exsudativa, petéquias palatais, exantema micropapular que lembra lixa (“sandpaper”) e, muito característico, intensificação do eritema nas dobras flexurais (linhas de Pastia) junto com a palidez peribucal. Esses achados permitem, ao bater o olho, diferenciar de outras causas de faringite exsudativa e exantema em criança. O diagnóstico é primariamente clínico, podendo ser confirmado por teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe quando necessário. A conduta terapêutica imediata tem dois objetivos: erradicar o Streptococcus do trato respiratório para reduzir sintomas e evitar complicações supurativas e post-infeciosas (como febre reumática). A terapia padrão envolve penicilina (benzatina IM em dose única é ideal em pediatria quando se busca adesão e erradicação), ou penicilina oral/amoxicilina quando possível. Em alérgicos a penicilina, opta-se por macrolídeos. Antibióticos como sulfametoxazol-trimetoprim não são recomendados para faringoamigdalite por S. pyogenes. Já a mononucleose por EBV costuma apresentar linfadenopatia cervical marcante, fadiga intensa, hepatossplenomegalia e linfócitos atípicos no hemograma; exantema difuso pode aparecer, principalmente após uso de amoxicilina, mas a associação amigdalite pultácea + linhas de Pastia + palidez peribucal favorece escarlatina. Doença de Kawasaki tem quadro febril prolongado, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações de extremidades e linfadenopatia, sem a típica amigdalite pultácea com Pastia. Prednisona é reservada para indicações específicas (por ex., obstrução das vias aéreas em mononucleose) e a imunoglobulina IV é tratamento para Kawasaki, não para faringite escarlatiniforme.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa pode cursar com febre e amigdalite exsudativa, e ocasionalmente com exantema, porém o conjunto de sinais descritos — exantema micropapular com sensação de lixa, intensificação nas dobras (linhas de Pastia), petéquias palatais e palidez peribucal — é muito mais sugestivo de escarlatina por Streptococcus pyogenes. Além disso, na mononucleose o hemograma geralmente mostra linfócitos atípicos e possivelmente aumento de transaminases/hepatomegalia; o tratamento é de suporte, mas antes de rotular como mono é preciso considerar a forte pista para infecção estreptocócica.

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição rotineira de prednisona oral para mononucleose não é indicada. Corticoterapia é reservada para complicações específicas, como risco de obstrução de via aérea por adenomegalia marcante ou esplenomegalia sintomática; não é tratamento padrão para faringite exsudativa ou para exantema associado. Além disso, aplicar corticoide sem confirmar a causa pode mascarar sinais e causar efeitos adversos desnecessários.

Alternativa C: CORRETA. Escarlatina é a hipótese clínica que melhor engloba os achados. O tratamento indicado é antibiótico dirigido contra Streptococcus pyogenes; a administração de penicilina por via parenteral (benzatina penicilina G IM em dose única) é uma escolha adequada, garantindo erradicação e boa adesão — sobretudo em crianças. Alternativas orais efetivas incluem penicilina V ou amoxicilina quando viável, e macrolídeos para alérgicos.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Kawasaki caracteriza-se por febre prolongada, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucocutâneas (língua em morango, lábios fissurados), alterações em mãos/pés (eritema, descamação) e adenomegalia cervical. Embora haja exantema, a presença de amigdalite pultácea com petéquias palatais e as linhas de Pastia não são típicas de Kawasaki. A imunoglobulina IV é terapia para Kawasaki, mas o diagnóstico clínico aqui aponta para escarlatina, logo IVIG não é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Sulfametoxazol-trimetoprim não é escolha adequada para faringite por Streptococcus pyogenes; tem eficácia limitada e não é recomendado em protocolos para erradicação do estreptococo. Usar TMP-SMX pode levar a falha terapêutica e risco de complicações. Assim, essa opção está equivocada.

Resposta: Alternativa C