Dica do autor: O essencial é bater o olho e saber: a maioria das neoplasias pancreáticas é adenocarcinoma ductal exócrino — a fera mais comum e mais agressiva. Os fatores de risco ligados a formas hereditárias e síndromes genéticas têm papel importante; alguns quadros como pancreatite hereditária, síndromes hereditárias familiares (com herança aparentemente autossômica dominante em famílias com agregação), síndrome de Peutz-Jeghers e algumas mutações associadas a ataxia-telangiectasia aumentam o risco de câncer de pâncreas. Marcadores como CA 19-9 e CEA ajudam no seguimento e em suspeita diagnóstica, mas são longe de ser definitivos — ficam ainda mais enganadores na icterícia obstrutiva. Clinicamente, sinais como a vesícula palpável com icterícia (sinal de Courvoisier) orientam para obstrução distal do colédoco, hábito típico de lesão na cabeça do pâncreas. Quanto à ressecabilidade, o local tumoral e o comprometimento vascular (artéria mesentérica superior, veia mesentérica superior/portal, artéria hepática) são determinantes: tumores de corpo/cauda costumam ser diagnosticados mais tardiamente, com menor chance de ressecabilidade; tumores na cabeça geralmente dão icterícia e podem ser detectados mais cedo. As neoplasias císticas pancreáticas são um grupo heterogêneo: há lesões benignas (ex.: cistoadenoma seroso), lesões de risco/malignização (MCN, IPMN) e tumores de comportamento intermediário; não se pode simplificar dizendo que são sempre benignas ou que todas crescem rápido e já metastatizam ao diagnóstico. Em resumo: saiba distinguir tipos histológicos (adenocarcinoma ductal > acinar raro; tumores neuroendócrinos com comportamento distinto) e lembrar que o diagnóstico definitivo muitas vezes exige imagem específica e, quando necessário, complementação por biópsia guiada por ecoendoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura muita coisa errada. A grande maioria dos tumores pancreáticos exócrinos é constituída por adenocarcinomas ductais, não por lesões císticas ou endócrinas. Carcinoma indiferenciado e origem em células acinares são exceções — o carcinoma acinar é raro. Então: não são “quase todos” císticos ou endócrinos, nem originam majoritariamente de células acinares.

Alternativa B: CORRETA. Correto — essas condições estão associadas a maior risco de câncer de pâncreas. Pancreatite hereditária aumenta significativamente o risco ao longo da vida; existem famílias com predisposição dominante (familiar pancreatic cancer); a síndrome de Peutz-Jeghers confere risco muito alto; a síndrome de carcinoma colorretal não polipose (HNPCC/Lynch) e alterações em genes relacionados à ataxia-telangiectasia também elevam risco. É a alternativa que lista fatores de predisposição reconhecidos.

Alternativa C: INCORRETA. CA 19-9 e CEA não têm sensibilidade/especificidade altas o suficiente para dispensar biópsia quando há dúvida diagnóstica. CA 19-9 é útil no acompanhamento e em conjunção com imagem, mas é falso-negativo em pessoas sem o antígeno Lewis e falso-positivo na icterícia benigna. Portanto não substituem avaliação histológica quando esta é necessária para decidir tratamento sistêmico ou quando a imagem é inconclusiva.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do afirmado, tumores de corpo e cauda geralmente têm menor taxa de ressecabilidade porque são diagnosticados mais tardiamente (sintomas menos precoces) e frequentemente já têm envolvimento locorregional ou metastático. A questão do comprometimento vascular também pode ocorrer tanto nos tumores da cabeça (envolvendo SMA/SMV/veia porta) quanto nos de corpo/cauda (envolvendo vasos esplênicos), então não é correto dizer que há ausência de comprometimento vascular nos tumores de corpo/cauda.

Alternativa E: INCORRETA. A generalização é equivocada. Neoplasias císticas pancreáticas formam um espectro: cistadenoma seroso tende a ser benigno; mucinous cystic neoplasm (MCN) e intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) têm potencial maligno. Dizer que só as IPMN podem ser malignas e que, quando são, crescem rápido e já têm metástase no diagnóstico é incorreto. A progressão é variável e muitas lesões evoluem lentamente; a presença de características de alto risco na imagem orienta conduta cirúrgica.

Resposta: Alternativa B