Dica do autor: A crise tireotóxica é uma emergência clínica que representa uma exacerbação aguda da tireotoxicose. O diagnóstico é essencialmente clínico: o pulo do gato é reconhecer a combinação de hiperatividade simpática intensa (taquicardia, tremor, sudorese), hipertermia significativa, alteração do estado mental (agitação, confusão, delírio e até coma) e sinais de disfunção de múltiplos órgãos (insuficiência cardíaca, arritmias, insuficiência hepática, distúrbios gastrointestinais). Laboratorialmente costuma haver TSH suprimido e hormônios tireoidianos elevados, mas a gravidade clínica não se correlaciona necessariamente com o valor absoluto do T4/T3 — ou seja, a pessoa pode estar em crise mesmo com aumentos modestos. Na prática, usamos escalas como a Burch–Wartofsky para estratificar probabilidade, e o tratamento é imediato e multimodal: bloqueio adrenérgico (propranolol ou esmolol), inibição da síntese hormonal (tiamazol ou propiltiouracil — este último ainda é usado para reduzir conversão periférica de T4 em T3), administração de iodo só após antitireoidiano, glicocorticóide, controle térmico, reposição hidroeletrolítica e identificação/controle do fator precipitante (infecção, cirurgia, interrupção de medicação, etc.). Fique ligado: é uma crise clínica com manifestações sistêmicas intensas, não um diagnóstico que se baseia só no número do T4.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I mistura achados compatíveis com tireotoxicose (TSH suprimido, taquicardia, sudorese, dor abdominal) mas erra ao afirmar que precisa haver T4 livre “bastante elevado” como critério definidor da crise — o nível absoluto do hormônio não determina a crise. Além disso, hipertensão isolada não é um traço definidor: sinais cardiovasculares na crise variam e podem evoluir para insuficiência cardíaca e hipotensão. Falta também mencionar hipertermia pronunciada e alteração do estado mental, centrais no quadro. Por isso a I está incompleta/enganosa.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II está claramente equivocada: TSH elevado e T4 livre diminuído são achados de hipotireoidismo, não de tireotoxicose. Além disso a descrição mistura termos redundantes (taquiarritmia, taquicardia) e omite os elementos nucleares da crise (hipertermia grave, alteração de consciência, falência de múltiplos órgãos). Portanto é incompatível com crise tireotóxica.

Alternativa C: INCORRETA. Esta alternativa sugere que II e III estariam corretas; como já explicado, a II é incorreta (descrição de hipotireoidismo), então a combinação fica errada mesmo que a III esteja correta. Não dá para marcar II como verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. A afirmativa III descreve com precisão os achados esperados na crise tireotóxica: disfunção termorregulatória grave (hipertermia), alteração do estado mental (do agitado ao comatoso), evidências de disfunção de múltiplos órgãos (cardíaca, hepática, respiratória, etc.), quadro adrenérgico intenso e manifestações gastrointestinais importantes (hipermotilidade, vômitos, dor abdominal). É uma definição clínica compatível com a emergência.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa que afirma que todas as afirmativas estão erradas é incorreta porque a III está correta. Logo não se pode considerar todas erradas.

Resposta: Alternativa D