Dica do autor: O pulo do gato na interpretação dos Dopplers fetais é reconhecer o padrão hemodinâmico de cada vaso. A artéria umbilical tem resistência relativamente baixa na placenta: traçado contínuo com fluxo sistólico e diastólico anterógrados; quando a resistência aumenta, o diástolo diminui até desaparecer ou inverter (ausência ou refluxo diastólico = sinal de pior prognóstico). A artéria cerebral média (ACM) apresenta normalmente maior resistência que o ducto venoso; na hipóxia fetal ocorre o fenômeno do "brain sparing": queda do índice de pulsatilidade (PI) e aumento do fluxo diastólico. O ducto venoso tem ondulação triphasicada bem característica — onda S, onda D e a onda atrial (a) positiva durante a sístole atrial fetal; perda ou inversão da onda a indica sobrecarga cardíaca e risco perinatal aumentado. Bater o olho e saber: fluxo contínuo com boa diástole → artéria umbilical normal; fluxo de baixa resistência na ACM → suspeita de brain sparing; presença de onda a negativa no ducto venoso → alterações hemodinâmicas graves.

Alternativa A: INCORRETA. Um ducto venoso alterado demonstra redução ou inversão da onda a (a onda pode ficar ausente ou negativa), reflexo de aumento da pressão atrial direita fetal e comprometimento cardiocirculatório. Se o traçado I não mostra essa perda/inversão da onda a, não se pode classificá‑lo como ducto venoso alterado. Ou seja, a descrição "I é ducto venoso alterado" está errada porque o achado morfológico característico do ducto venoso alterado não está presente.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria umbilical normal tem fluxo sistólico com manutenção de fluxo diastólico anterógrado e baixo índice de pulsatilidade; em alteração progressiva vemos redução do diástolo até ausência ou refluxo. Se o traçado II não revela fluxo diastólico preservado compatível com baixa resistência placentária, não é um traçado de artéria umbilical normal. Portanto a afirmação "II é artéria umbilical normal" está incorreta quando comparada ao padrão que se espera.

Alternativa C: INCORRETA. Uma ACM alterada no contexto de comprometimento fetal mostra diminuição do PI e aumento do fluxo diastólico (padrão de brain‑sparing). Se o traçado III não evidencia essa queda de resistência (ou apresenta características típicas de outros vasos), então classificá‑lo como "ACM alterada" é equivocado. Ou seja, a descrição não condiz com o padrão hemodinâmico esperado para ACM com brain‑sparing.

Alternativa D: INCORRETA. O ducto venoso normal tem perfil trifásico com onda a positiva; já a artéria umbilical normal tem fluxo pulsátil com diástole preservada, mas sem as três ondas típicas do ducto venoso. Se o traçado IV demonstra fluxo arterial contínuo com diástole anterógrada e não a morfologia triphasicada do ducto venoso, então não é correto afirmar que "IV é ducto venoso normal".

Alternativa E: CORRETA. A alternativa afirma que "IV é artéria umbilical normal" — e isso bate com a prática: artéria umbilical normal mostra fluxo sistólico e diastólico anterógrados, baixa resistência placentária (PI compatível) e ausência de alterações como ausência ou refluxo diastólico. O traçado IV representa esse padrão, por isso é a opção correta.

Resposta: Alternativa E