Dica do autor: A pancreatite aguda é, na prática, uma inflamação do pâncreas causada pela ativação intrapancreática de enzimas digestivas, com lesão das células acinares e resposta inflamatória local e sistêmica. O diagnóstico costuma ser feito quando há pelo menos dois dos três critérios: dor abdominal típica (epigástrica, frequentemente irradiando para as costas), elevação de amilase e/ou lipase em pelo menos três vezes o valor normal, ou achados compatíveis na imagem (TC, USG ou RM). A lipase tem maior sensibilidade e especificidade que a amilase e permanece elevada por mais tempo; já a amilase pode falsear em várias outras situações (obstrução intestinal, perfuração, insuficiência renal, etc.). Etiologicamente, a grande maioria dos casos se deve a litíase biliar e abuso de álcool — quando somadas, respondem por cerca de 80% dos episódios. Do ponto de vista fisiopatológico, o pulo do gato é a ativação prematura de zimos (principalmente a conversão de tripsinogênio a tripsina) dentro do parênquima pancreático, desencadeando autodigestão, lesão endotelial e cascatas inflamatórias que explicam desde a dor local até as complicações sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que somente a I está correta ignora os demais pontos verdadeiros. A I está correta no essencial — dor abdominal típica e elevação de amilase/lipase são características — mas isso não exclui que as outras afirmações também sejam verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. A III isoladamente está correta no conteúdo (a ativação prematura de enzimas na célula acinar é o evento inicial), porém a alternativa afirma que somente a III estaria correta, o que é falso porque a I e a II também descrevem aspectos verdadeiros da pancreatite aguda.

Alternativa C: INCORRETA. As alternativas I e II são verdadeiras: a apresentação clínica e as alterações enzimáticas são clássicas (I) e a litíase biliar e o álcool, juntos, explicam a maior parte dos casos. A falha aqui é excluir a III, que descreve a fisiopatologia inicial correta.

Alternativa D: INCORRETA. As alternativas II e III estão corretas isoladamente, mas essa opção ignora que a I também é correta. Além disso, é importante salientar nuances: nem sempre amilase está elevada (por exemplo, chegada tardia ao atendimento) — por isso a lipase e os critérios diagnósticos são importantes na prática clínica.

Alternativa E: CORRETA. I, II e III são afirmações verdadeiras e complementares. A dor epigástrica e o aumento de amilase/lipase fazem parte do quadro clínico e dos critérios diagnósticos; litíase biliar e álcool são as principais causas, respondendo por cerca de 80% dos casos; e o evento inicial patogênico é a ativação intrapancreática de enzimas digestivas que leva à autodigestão e inflamação.

Resposta: Alternativa E