Dica do autor: Complicações da úlcera péptica (hemorragia, perfuração e obstrução) exigem raciocínio objetivo: nem tudo é cirurgia e nem tudo é conservador. Na hemorragia aguda, o pulo do gato é estabilizar e, quando possível, controlar endoscopicamente o sangramento — a endoscopia terapêutica é a primeira linha para hemostasia e reduz a necessidade de cirurgia. Na perfuração, a regra geral é cirurgia urgente (fechamento primário + reforço com epíplon), preferindo laparoscopia quando disponível; a conduta conservadora só é aceitável em casos muito selecionados (pequena perfuração selada, ausência de peritonite e bom acompanhamento). Na obstrução pilórica por doença péptica, o primeiro passo é suporte (descompressão nasogástrica, hidratação, PPI) e tentativa de tratamento não-cirúrgico: erradicação do H. pylori, dilatações endoscópicas sucessivas; a cirurgia fica reservada para falha das medidas endoscópicas ou complicações. Em termos epidemiológicos, ao bater o olho: boa parte das obstruções gastroduodenais hoje tem causa neoplásica ou pós-cirúrgica; a úlcera péptica responde por uma parcela menor, próxima de 10%.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é muito absoluta. O tratamento cirúrgico não se impõe universalmente sobre o clínico em todas as complicações da úlcera péptica. Em hemorragia ativa o fluxo é: estabilizar, realizar endoscopia terapêutica (injeção, clips, coagulação) e usar PPI; somente em falha endoscópica ou recidiva súbita indica-se cirurgia. Em obstrução, primeiro tentamos descompressão, PPI, H. pylori e dilatação endoscópica. Na perfuração há indicação cirúrgica na maioria dos casos, mas há exceções. Portanto, não é correto afirmar que cirurgia sempre se impõe.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que na úlcera perfurada a cirurgia é “de exceção” inverte a prática clínica. A perfuração com peritonite é, em geral, indicação de cirurgia urgente (sutura primária com reforço epiplóico ou técnicas laparoscópicas). A abordagem conservadora (antibiótico, jejum, drenagem, observação) pode ser tentada apenas em casos muito selecionados, com quadro clínico estável, imagem mostrando perfuração selada e bom seguimento — é exceção, mas não a regra inversa sugerida pela assertiva.

Alternativa C: INCORRETA. Errada porque subestima o papel da endoscopia. A endoscopia terapêutica é o tratamento inicial de escolha na hemorragia por úlcera quando o paciente está estabilizado e a via endoscópica é possível — não é uma opção apenas quando o paciente está inoperável. A cirurgia fica para sangramentos refratários, recorrentes após tentativa endoscópica ou para lesões anatômicas não controláveis endoscopicamente.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a alternativa correta. Na prática epidemiológica contemporânea, cerca de 5–15% das obstruções gastroduodenais são atribuídas à doença péptica; dizer “cerca de 10%” é um resumo adequado e condizente com a realidade clínica — a maioria das estenoses hoje é secundária a neoplasia, sequelas pós-cirúrgicas ou outras causas, não primariamente à úlcera péptica.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que em estenose pilórica severa péptica a cirurgia deve ser imediata é exagerada. O manejo inicial inclui descompressão, correção hidroeletrolítica, PPI e tentativa de dilatação endoscópica seriada; a cirurgia (p. ex. antrectomia com reconstrução ou gastrojejunostomia) é indicada quando as medidas endoscópicas e a terapêutica medicamentosa falham ou em presença de sinais que indiquem cirurgia imediata (sospeita de malignidade, necrose, perfuração, refratariedade clínica).

Resposta: Alternativa D