Dica do autor: Fumar durante a gestação provoca um efeito multifatorial sobre a placenta que reduz sua capacidade de troca e, consequentemente, o crescimento fetal. O pulo do gato é entender que não é só uma lesão isolada: há alterações estruturais (redução de vilosidades e da superfície de troca), alterações do estroma e do trofoblasto que espessam a barreira placentária, além de prejuízo da rede vascular intravilositária. Essas modificações aumentam a difusão transplacentária, promovem hipóxia crônica parcial (monóxido de carbono, vasoconstrição por nicotina) e diminuição do aporte nutritivo, levando a redução do peso fetal e risco aumentado de restrição de crescimento intrauterino.

Alternativa A: CORRETA. O aumento do volume e da densidade do estroma vilositário é uma alteração observada em placentas de gestantes fumantes. Esse espessamento do componente conjuntivo reduz a eficácia da difusão entre mãe e feto, pois aumenta a distância entre os compartimentos materno e fetal e diminui a relação superfície/espessura necessária para uma troca eficiente de gases e nutrientes.

Alternativa B: CORRETA. O espessamento do trofoblasto (especialmente do sinciciotrofoblasto) é descrito em exposições crônicas ao tabaco. Isso significa uma barreira mais espessa para difusão, com redução da capacidade de transporte placentário e maior resistência à passagem de oxigênio e substratos, contribuindo para baixo peso ao nascer.

Alternativa C: CORRETA. Há redução significativa das vilosidades coriônicas e diminuição da densidade de superfície dos vasos intravilositários em placentas de mães fumantes. Menos vilosidades e menos vasos por superfície implicam menor área efetiva de troca e menor capacidade de perfusão fetal, fatores que explicam a restrição no crescimento.

Alternativa D: CORRETA. A redução da superfície total das vilosidades e dos vasos vilositários sintetiza o efeito final das alterações morfológicas: menor área de contato mãe–feto e menor leito vascular para transporte de oxigênio e nutrientes. Essa perda de superfície de troca é central na fisiopatologia do baixo peso fetal associado ao tabagismo materno.

Alternativa E: CORRETA. Como as alternativas anteriores descrevem alterações complementares e todas verificadas em placentas expostas ao tabaco, a opção que reúne todas elas está correta. No fim das contas, são mudanças histoarquiteturais e vasculares que, em conjunto, reduzem a função placentária e explicam a diminuição do peso fetal.

Resposta: Alternativa E