Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Pré-escolar com sintomas urinários - urgência e disúria com dor a palpação da região suprapúbica e exame de urina rotina com muitos piócitos e hematúria. Com esse quadro clínico e com esse exame de urina rotina, a principal hipótese diagnóstica é infecção do trato urinário (ITU).
Alternativa A: INCORRETA. Por ser exame não invasivo e não expor o paciente à radiação, o ultrassom deve ser realizado em todos os que apresentaram ITU com o intuito de confirmar e/ou detectar má formações. No entanto, USG normal não exclui a existência de alterações e é necessário lembrar que este é um exame operador-dependente, cujos resultados podem ser afetados pelo grau de expertise do profissional. Esse exame não deve ser realizado na vigência de infecção porque as alterações encontradas podem ser agudas, causadas pela infecção naquele instante.
Alternativa B: CORRETA. O exame de urina não substitui a urocultura no diagnóstico de ITU, mas pode apresentar alterações permitindo iniciar precocemente o tratamento, já que resultados da cultura demoram 24 a 72 horas para serem obtidos.
Alternativa C: INCORRETA. O tratamento inicial com antibióticos é empírico observando-se a idade e o estado geral do paciente. O tratamento parenteral deve ser reservado principalmente aos lactentes muito jovens e àqueles com acometimento do estado geral e com vômitos.
Alternativa D: INCORRETA. Deve-se iniciar o tratamento empírico, mas o exame de urina deve ser coletado e o antibiograma é importante para guiar a necessidade de modificação da antibioticoterapia posteriormente.
Alternativa E: INCORRETA. A urocultura é importante para guiar a necessidade de modificar o esquema terapêutico, mas ele deve ser iniciado de maneira empírica.
Alternativa correta, letra B.