Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Caso de uma paciente que fez conização por lesão de alto grau e apresentou margem comprometida ao exame histopatológico da peça cirúrgica. Segundo as diretrizes para rastreio do câncer de colo uterino no Brasil do MS, em sua 2ª edição, atualizada e corrigida em 2016, a conduta de seguimento pós conização deve ser feita da seguinte maneira: Caso a margem não esteja comprometida ou se comprometida por NIC I, fazer citologia após 6 ou 12 meses, mantendo o exame anual até completar cinco anos do tratamento. Caso a margem seja comprometida por NIC II ou III, o seguimento deverá ser feito com citologia e colposcopia semestrais nos dois primeiros anos. Após isso, faz-se citologia anual até cinco anos pós-procedimento. Portanto, não há necessidade de repetir a conização de imediato, a menos que não seja possível o seguimento por questões técnicas ou da paciente. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Com a ressalva de que segundo as recomendações do MS, considera-se que essa é a conduta ideal e, atualmente, seria a resposta correta para esse caso.
Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de curetagem do canal endocervical. Essa conduta é indicada em situações como impossibilidade de visualizar a JEC na colposcopia ou frente ao achado de atipias glandulares no Papanicolaou.
Alternativa C: CORRETA. Esse foi o gabarito naquela ocasião. Entretanto, como discutido anteriormente, segundo as novas recomendações do MS NÃO HÁ MOTIVOS PARA NOVA CONIZAÇÃO NESSE CASO.
Alternativa D: INCORRETA. Não há necessidade de conduta agressiva, pois a maioria das pacientes nessas circunstâncias não desenvolverá doença residual.
Alternativa E: INCORRETA. Também não faz parte da conduta proposta pelo MS.
Resposta correta, letra C.