Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome nefrótica: edema generalizado, hipoalbuminemia severa, hipercolesterolemia e proteinúria maciça. O pulo do gato para o candidato é reconhecer as complicações sistêmicas mais prováveis dessa condição. Na síndrome nefrótica há perda urinária de proteínas anticoagulantes (antitrombina III, proteínas C e S), aumento de fatores pró-coagulantes (fibrinogênio), hemoconcentração e maior tendência à agregação plaquetária — ou seja, um estado de hipercoagulabilidade. Além disso, fatores clínicos associados, como imobilização, uso de diuréticos, cateteres venosos e infecções, aumentam ainda mais o risco de tromboses venosas, que podem se manifestar como trombose venosa profunda (TVP), trombose de veia renal ou embolia pulmonar. Bater o olho e saber: paciente nefrótica com edema volumoso, albumina muito baixa (<2 g/dL) e proteinúria nefrótica tem alto risco trombótico. Outras complicações importantes, mas menos relacionadas ao achado específico da questão, incluem infecções graves (peritonite, pneumococo), dislipidemia e desequilíbrios hidroeletrolíticos. Para diferenciar complicações, sempre correlacione sinais vitais (por ex., hipertensão grave sugere outra etiologia/complicação), achados cardíacos e respiratórios e a presença de dor ou assimetria de membros (sugestiva de TVP).

Alternativa A: CORRETA. Trombose venosa profunda é uma complicação bem conhecida da síndrome nefrótica. A perda urinária de antitrombina III e outras proteínas anticoagulantes, associada a aumento de fibrinogênio e alterações plaquetárias, predispõe a eventos trombóticos venosos. Em crianças com síndrome nefrótica, podem ocorrer tromboses de veia renal, trombose de veias profundas de membros e até embolia pulmonar. Fique ligado: albuminemia muito baixa (<2 g/dL) eleva substancialmente o risco trombótico, e sinais clínicos como dor, edema assimétrico e calor local em um membro devem levantar suspeita de TVP.

Alternativa B: INCORRETA. Encefalopatia hipertensiva não é compatível com o quadro apresentado. A pressão arterial relatada está no percentil 50 para a idade, ou seja, normotensão para essa faixa etária. Além disso, a síndrome nefrótica primária em crianças costuma cursar com normotensão ou hipotensão relativa devido à hipovolemia intersticial e diminuição do volume intravascular efetivo; hipertensão grave que leve a encefalopatia requer outra explicação clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca não é a causa mais provável dos achados. No edema por síndrome nefrótica o mecanismo é primariamente oncótico (hipoalbuminemia) e redistribuição de líquidos, não sobrecarga cardíaca. O exame cardiovascular descrito (bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros) e a ausência de sinais clássicos de congestão sistêmica (ingurgitamento jugular, hepatomegalia significativa, sopros novos) tornam insuficiência cardíaca improvável como complicação imediata deste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência respiratória não é a complicação mais típica aqui. Embora pacientes nefróticos possam desenvolver derrame pleural e, em casos extremos, comprometimento respiratório, a descrição clínica não indica insuficiência respiratória aguda (frequência respiratória levemente elevada, mas sem taquipneia significativa, saturação ou gasometria informadas, e apenas redução do murmúrio vesicular em bases que pode refletir pequeno derrame pleural). A complicação mais diretamente associada ao perfil laboratorial e à gravidade da hipoalbuminemia é a trombose venosa.

Resposta: Alternativa A