Dica do autor: O conhecimento da anatomia das vias aéreas é o pulo do gato na prática clínica. A traqueia termina bifurcando-se em brônquios fontes que não são espelho um do outro: o direito tende a ser mais curto, mais largo e sair em ângulo mais vertical em relação à traqueia, enquanto o esquerdo é mais longo, mais fino e mais angulado por causa do espaço ocupado pelo coração. Esse arranjo explica a maior predileção dos corpos estranhos e secreções para o lado direito. Na prática da traqueostomia e decanulação, há testes clínicos (como o teste de fechamento do tubo e avaliação da capacidade de fala) e provas funcionais (capping trial), mas a decisão segura leva em conta avaliação endoscópica, risco de aspiração, força de tosse e status neurológico — não se baseia em um único manobra. Quanto aos exames de imagem, a radiografia de tórax (PA e perfil) pode sugerir sinais de obstrução central, deslocamento mediastinal, enfisema subcutâneo ou colapso lobar, mas tem sensibilidade limitada para lesões endobrônquicas; a broncoscopia (flexível ou rígida) é o padrão ouro para diagnóstico e tratamento. Por fim, a remoção de próteses ou corpos estranhos intratraqueais muitas vezes exige broncoscopia rígida, principalmente quando se trata de próteses metálicas fixadas ou que possam lesar a parede traqueal.

Alternativa A: INCORRETA. Bloquear o óstio da traqueostomia e pedir que o paciente fale ou respire é um teste inicial (capping) para avaliar via aérea superior e capacidade ventilatória, mas não é isoladamente seguro para decidir pela decanulação definitiva. É preciso avaliar tosse, capacidade de proteção das vias aéreas, secreções, estado neurológico e realizar, em muitos casos, broncoscopia ou avaliação por fonoaudiologia. Ou seja: é um teste útil, mas insuficiente como único critério.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação sobre posição da traqueia está invertida. No recém‑nascido e criança pequena a laringe e a traqueia estão mais altas no pescoço (mais cervicalizadas) em comparação ao adulto; com o envelhecimento pode haver deslocamento e alterações de posição, mas não é correto dizer que no idoso a traqueia é principalmente cervical. Portanto a frase é equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a radiografia de tórax em PA e perfil não tem qualquer valor no diagnóstico de obstrução da via aérea central é exagero. A radiografia pode não identificar lesões endoluminais pequenas, mas pode revelar sinais indiretos importantes — colapso lobar, atelectasia, hiperinsuflação, desvio traqueal, enfisema mediastinal/subcutâneo — e orientar condutas e necessidade de exames complementares. Logo, não é verdade que não tenha qualquer valor.

Alternativa D: INCORRETA. A retirada de próteses metálicas da traqueia geralmente requer broncoscopia rígida. Próteses metálicas podem se integrar à mucosa, provocar granulação, ou estar aderidas à parede traqueal; a broncoscopia rígida oferece controle das vias aéreas, possibilidade de remoção mecânica com instrumentos adequados e manejo de complicações (hemorragia, perfuração). Em situações selecionadas algumas próteses ou pequenos fragmentos podem ser manejados por broncoscopia flexível, mas afirmar que não se faz necessária a broncoscopia rígida é incorreto como regra.

Alternativa E: CORRETA. O brônquio fonte direito é, de fato, mais calibroso, mais curto e assume trajetória mais vertical que o esquerdo. Por isso corpos estranhos aspirados tendem a seguir preferencialmente para o pulmão direito — é o clássico ensinamento que você precisa bater o olho e saber na hora de uma broncoaspiração.

Resposta: Alternativa E