Dica do autor: Torção de anexo é uma emergência ginecológica: o ovário (com ou sem cisto) gira em torno do seu eixo vascular, comprimindo as veias primeiro e, se não corrigida rapidamente, também a artéria, levando a edema, isquemia e consequente perda da captação de contraste na imagem. O pulo do gato na prática é bater o olho na clínica e na imagem — dor abdominal lateral súbita e intensa, náuseas/vômitos e uma massa anexial volumosa sugerem fortemente torção. No exame de imagem, o ultrassom com Doppler é o inicial, mas a tomografia também ajuda: ovário aumentdo (>4 cm), sólido/cístico e avascular ou com realce reduzido, com folículos periféricos e frequentemente líquido livre peritoneal. Já a história de dor refratária mesmo após analgésicos e a presença de uma imagem anexial de ~8 cm sem captação de contraste casam certinho com o diagnóstico de torção — tempo é tecido, então a decisão cirúrgica é primordial para tentar salvar o anexo.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto ovariano roto costuma provocar dor abdominal súbita e pode haver líquido livre de densidade maior (sangue) na cavidade — mas na tomografia o próprio cisto frequentemente aparece colapsado, com contornos irregulares ou conteúdo heterogêneo; além disso, não é esperado ver uma massa anexial de 8 cm sem captação de contraste persistente como achado típico. A dor pode ser intensa, mas a ausência de realce do parênquima ovariano é mais característica de torção do que de ruptura isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Apendicite causa dor em fossa ilíaca direita e sinais inflamatórios locais; na TC observa-se apêndice dilatado, espessamento de parede, realce aumentad0 e fat stranding peri‑apendicular. A presença de uma imagem anexial grande (~8 cm) avascular não é compatível com apendicite e redireciona o diagnóstico para origem anexial, não intestinal.

Alternativa C: INCORRETA. Prenhez tubária (gravidez ectópica) costuma apresentar dor e amenorreia, com teste de gravidez positivo; a massa anexial costuma ser menor e associada a sinais de hemorragia se houver ruptura. A TC pode mostrar massa anexial, mas a ausência de captação de contraste isoladamente não é o sinal que mais orienta para ectópica — e o contexto clínico-imagem descrito (massa volumosa, avascular, dor súbita e refratária) favorece bem mais torção de anexo.

Alternativa D: CORRETA. Torção de anexo é a melhor explicação para dor abdominal intensa, massa anexial grande (~8 cm) e ausência de realce/ captação de contraste, refletindo comprometimento vascular. O quadro clínico agudo associado aos achados imagiológicos é típico: ovário aumentado, hipóxio/isquemia demonstrada pela falta de realce, possivelmente com líquido livre. Tratamento cirúrgico imediato é a conduta indicada para tentar destorcer e preservar a função ovariana.

Resposta: Alternativa D