Dica do autor: Na prática pediátrica, quando a questão pergunta qual é o tumor primário do sistema nervoso central mais comum até os 15 anos, o pulo do gato é lembrar da distinção entre "mais comum no total" e "mais comum maligno". Os astrocitomas — especialmente os de baixo grau (como o astrocitoma pilocítico) — são responsáveis pela maior parcela dos tumores cerebrais infantis. Eles costumam afetar tanto a fossa posterior quanto os hemisférios cerebrais, variam do comportamento indolente ao agressivo e têm padrões de imagem característicos (por exemplo, lesão cística com nódulo mural no pilocítico). Já tumores como o meduloblastoma são os mais comuns entre os malignos e têm apresentação clássica em região infratentorial, com risco de disseminação pela via liquórica. Conhecer localização anatômica, faixa etária, padrão de imagem e comportamento biológico ajuda a bater o olho e saber qual é a resposta correta.

Alternativa A: CORRETA. Astrocitomas são o grupo mais frequente de tumores primários do SNC na população pediátrica até a adolescência. Incluem desde astrocitomas de baixo grau (pilocítico — muito comum em crianças, prognóstico relativamente bom após ressecção) até astrocitomas de alto grau (menos frequentes). No conjunto das lesões primárias, somam o maior número de casos quando comparados a meduloblastomas, craniofaringiomas e ependimomas. Clínica e imagem variam conforme localização e grau: sintomas de hipertensão intracraniana, déficits focais, lesões císticas com nódulo mural (pilocítico) ou lesões sólidas infiltrativas (astrocitoma difuso).

Alternativa B: INCORRETA. Meduloblastoma é, sim, um tumor muito importante na pediatria — é o tumor maligno primário mais comum do encéfalo em crianças e costuma ocorrer na fossa posterior (vermis/cerebelo), com sinais de hidrocefalia e risco de disseminação leptomeníngea. Porém, em termos absolutos de frequência de tumores primários do SNC até 15 anos, permanece atrás dos astrocitomas. Então, se a prova não qualifica como “maligno mais comum”, a resposta não é meduloblastoma.

Alternativa C: INCORRETA. Craniofaringioma tem apresentação clássica suprasselar, com efeitos compressivos sobre quiasma óptico e repercussões endócrinas (diabetes insípido, déficit hormonal), e é relativamente frequente em crianças — tem distribuição bimodal (pico em pediatria e outro em adultos jovens). Apesar de ser um tumor importante e característico, sua incidência é menor que a dos astrocitomas no total, portanto não é o mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Ependimomas ocorrem com mais frequência em crianças na região do quarto ventrículo e podem causar hidrocefalia por obstrução do fluxo do LCR. Histologicamente têm pseudorosetas perivasculares, e o manejo depende do grau e da ressecção cirúrgica. Não obstante, sua frequência é inferior à dos astrocitomas no universo dos tumores cerebrais pediátricos até 15 anos.

Resposta: Alternativa A