Dica do autor: Em lactentes, a avaliação clínica é o que manda — não dá pra ficar puxando exame antes de tratar quando há sinal de gravidade. Criança menor de 2 anos com taquipneia (a partir de 2–12 meses, FR ≥50 ipm já é significativa), retrações subcostais e diminuição do nível de consciência/recusa alimentar configura pneumonia grave. Nesses casos o risco de hipóxia, de falência ventilatória e de desidratação é real, portanto a conduta é internação imediata para monitorização, oxigenoterapia e antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro adequada à faixa etária, sem aguardar radiografia. Suporte ventilatório (desde oxigênio suplementar até CPAP ou ventilação mecânica) deve ser prontamente ofertado conforme necessidade clínica e gasométrica. Broncodilatadores e corticoterapia não são rotina para pneumonia bacteriana — são utilizados apenas se houver componente broncoespástico documentado (sibilância responsiva) ou outras indicações específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar antibioticoterapia oral ambulatorial com retorno diário é insuficiente. A criança apresenta sinais de gravidade: recusa de líquidos/alimentos e sonolência (sugestivos de incapacidade de hidratação e possível acometimento do estado geral) além de retrações respiratórias e taquipneia compatível com pneumonia grave. Nesses casos, tratamento ambulatorial expõe a criança a risco de piora rápida; a via oral e o seguimento ambulatorial não são apropriados.

Alternativa B: CORRETA. Internação imediata com antibioticoterapia parenteral e suporte ventilatório é a conduta adequada. A apresentação clínica indica pneumonia grave em lactente — precisa de antibioticoterapia endovenosa empírica (ex.: ampicilina/penicilina ou cefalosporina de 3ª geração conforme protocolo local e idade), administração de oxigênio para corrigir hipoxemia e monitorização contínua; se houver insuficiência respiratória, suporte ventilatório não invasivo (CPAP) ou invasivo. O princípio é: não esperar exames, tratar e monitorar no hospital.

Alternativa C: INCORRETA. Dar broncodilatador e só reavaliar após radiografia é estratégia errada. Broncodilatadores têm indicação limitada (quando há wheeze e provável componente bronquiolítico/reactivo), não para pneumonia consolidativa com crepitações e sinais de gravidade. Pedir radiografia não deve atrasar o início da antibioticoterapia em caso de pneumonia grave; a imagem pode ajudar no trabalho diagnóstico, mas o tratamento inicial é clínico e imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Internar e aplicar oxigênio está certo, mas inclusão rotineira de corticoterapia endovenosa e inalações regulares com broncodilatador não é indicada para pneumonia bacteriana. Corticóide sistêmico não é padrão em pneumonias comunitárias sem indicação específica (ex.: choque refratário, SDRA em contexto apropriado ou outras comorbidades). Inalações são reservadas a casos com componente obstrutivo responsivo. Ou seja, parte da conduta é adequada, mas há medidas dispensáveis ou potencialmente prejudiciais sem justificativa clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar radiografia e só então escolher antibiótico atrasa cuidado. Em criança com sinais de pneumonia grave, a antibioticoterapia empírica por via parenteral deve ser iniciada imediatamente; a radiografia pode ser feita logo após ou quando houver logística para complementar a investigação, mas não pode postergar o tratamento.

Resposta: Alternativa B