Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente analisa incontinência urinária em mulher idosa o ponto central é distinguir os padrões clínicos: perda associada a esforço (tosse, espirro) que sugere insuficiência do suporte uretral; perda súbita e imperiosa com necessidade de chegar rápido ao banheiro que aponta para hiperatividade do detrusor; perda contínua desde sempre que lembra fístula; e sintomas mistos. O envelhecimento traz alterações neurais e do próprio músculo detrusor, além de comorbidades, alterações sensoriais e uso de medicamentos que predispõem à hiperatividade vesical. Por isso, a incontinência de urgência por instabilidade/hiperatividade do detrusor costuma ser o quadro predominante em idosos. No atendimento, a história detalhada, diário miccional, exame físico com avaliação do períneo, pesquisa de infecção urinária e medida do resíduo pós‑miccional são o pulo do gato para orientar tratamento (medidas comportamentais, reabilitação, revisão de medicamentos e, se necessário, farmacoterapia dirigida ao detrusor).

Alternativa A: INCORRETA. Fístula vesicovaginal causa perda contínua e involuntária de urina, frequentemente profusa, sem sensação de urgência prévia, e costuma ter história de cirurgia ginecológica, parto traumático ou radiação. É uma causa importante, mas rara como principal causa de incontinência em idosas em geral.

Alternativa B: INCORRETA. Hipermobilidade do colo vesical/da uretra é a principal causa de incontinência urinária de esforço, mais comum em mulheres jovens ou de meia‑idade com paridade e lesão dos suportes pélvicos. Em idosas, embora ainda ocorra, não é a causa mais frequente quando se considera o conjunto da população idosa, que apresenta maior prevalência de sintomas de urgência.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículo de uretra é entidade pouco frequente que costuma causar sintomas locais (dor, sensação de massa periuretral, dispúria, gotejamento pós‑miccional, infecções recorrentes) e não é causa comum de incontinência urinária difusa em idosas.

Alternativa D: CORRETA. Instabilidade do detrusor (hiperatividade vesical) é a causa mais comum de incontinência em mulheres idosas. Clinicamente se manifesta por urgência miccional com ou sem perda urinária, frequência e noctúria. A fragilização neuromuscular do mecanismo de armazenamento e fatores concomitantes (infecções, medicamentos, diabetes, alterações cognitivas) aumentam a prevalência desse padrão na população idosa.

Alternativa E: INCORRETA. Atrofia genitourinária (atrofia vaginal) pode causar sintomas irritativos e contribuir para incontinência mista, mas por si só não é a causa mais comum de incontinência urinária em idosas — é um fator contributivo e tratável, mas não vence em frequência frente à hiperatividade do detrusor.

Resposta: Alternativa D