Dica do autor: Em trauma grave a prioridade é sempre o ABC: garantir via aérea e ventilação com proteção da coluna cervical, controlar hemorragias torácicas e abdominal e só então prosseguir com exames complementares que dependam de estabilidade hemodinâmica. Intubar um paciente com TCE severo (GCS ≤ 8) é mandatório para proteger a via aérea e otimizar oxigenação; o colar cervical é obrigatório em trauma raquimedular por mecanismo de alta energia. Na presença de sinais de lesão torácica massiva (crepitação, murmúrio vesicular muito diminuído, dessaturação grave) e instabilidade hemodinâmica, a drenagem torácica imediata é indicada e não deve aguardar radiografia. O exame físico abdominal em paciente com depressão do nível de consciência é pouco confiável, portanto FAST é exame de triagem rápido e indicado para avaliar hemoperitônio. Tomografia é ferramenta crucial no TCE para definir lesões e conduta, mas só quando o paciente está suficientemente estabilizado; em casos com sinais de hérnia de transtentorial (anisocoria lateralizada, rebaixamento do nível de consciência) a janela para intervenção é estreita e pode demandar decisão neurocirúrgica urgente, não necessariamente uma tomografia imediata se o paciente não estiver transportável ou estabilizado.

Alternativa A: CORRETA. Intubação orotraqueal é a primeira prioridade porque o paciente está com comprometimento ventilatório (saturação 74%) e TCE grave (GCS ≈ 6): critérios clássicos indicam intubar GCS ≤ 8. Além disso, por mecanismo de alta energia e estado neurológico rebaixado, a imobilização cervical com colar é obrigatória até que a coluna cervical seja excluída por imagem ou exame adequado.

Alternativa B: CORRETA. Em paciente instável com suspeita de hemotórax ou pneumotórax massivo, a drenagem torácica (tubo de tórax) não precisa esperar radiografia de tórax. O pulo do gato é agir rápido: se há dessaturação grave, crepitação e diminuição do murmúrio vesicular com instabilidade hemodinâmica, coloca-se o dreno como manobra salvadora sem atrasos por imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa é enganosa porque pressupõe que, após a drenagem torácica, o paciente estará pronto para tomografia de crânio imediatamente. Na prática, a TC de crânio é indicada para TCE grave, mas depende de estabilidade hemodinâmica e adequada oxigenação/ventilação. Se, após medidas iniciais, o paciente permanecer instável (hipotensão, hipóxia persistente) ou com sinais claros de hérnia (anisocoria, perda progressiva de respostas), a prioridade continua sendo estabilizar e, se necessário, intervenção cirúrgica emergente; não se deve levar ao tomógrafo um paciente que não esteja seguro para transporte. Em suma: a TC é importante, mas não automaticamente a etapa seguinte sem garantir estabilidade.

Alternativa D: CORRETA. Os sinais vitais (TA 90/60, FC 110) e a dessaturação sugerem perda sanguínea significativa — na faixa de classe II–III de hemorragia; um valor aproximado de 1.500 ml é compatível com quadro de hipovolemia moderada a grave. A fratura de fêmur pode explicar parte dessa perda, pois um fêmur aberto ou fechado pode sangrar até cerca de 1–1,5 L por lado; somando hemotórax e lesões ósseas, 1.500 ml é estimativa plausível clinicamente.

Alternativa E: CORRETA. Exame abdominal em paciente com depressão do nível de consciência não é confiável para excluir lesão intra-abdominal. FAST é indicado como triagem rápida para hemoperitônio em contexto de trauma quando o exame físico é pouco sensível, e deve ser realizado de forma precoce para orientar condutas.

Resposta: Alternativa C