Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do Professor: A rotura uterina consiste no rompimento parcial ou total do útero durante a gravidez ou trabalho de parto. Em geral os casos cursam co gestações e que há história de cesárea prévia ou outra abordagem que cursou com cicatriz uterina. O quadro clínico é de bradicardia fetal, dor abdominal intensa, incompatível com a evolução do trabalho de parto, instabilidade hemodinâmica, cessação da contratilidade uterina, sangramento vaginal, e pode apresentar alguns sinais, de iminência de rotura: sinal de Bandl (há distenção das fibras musculares uterinas logo abaixo da cicatriz umbilical, de modo que pela distensão intensa se forma um anel que separa o corpo uterino do segmento inferior), de Frommel (os ligamentos redondos estão desviados para a face ventral do útero e podem ser palpados), e de rotura consumada: sinal de Reasens (subida da apresentação com dificuldade de palpação da posição e da apresentação fetal), sinal de Clark (na palpação há creptações, pois há um enfisema subcutâneo).
Alternativa A: CORRETA. Conforme descrito na disca do professor, a paciente apresenta sinais de choque, sangramento vaginal vivo de início súbito, apresentação cefálica alta, além do enfisema sub cutâneo/sinal de Clarck que sela o diagnóstico de rotura uterina consumada.
Alternativa B: INCORRETA. Desproporção céfalo-pélvica ocorre quando há uma inadequação entre o tamanho da cabeça fetal e o canal de parto. Ela pode ser evidenciada de diversas maneiras: se altura uterina acima do percentil 95 para idade gestacional; presença de edema suprapúbico e membros inferiores sem insinuação do pólo cefálico no estreito superior da bacia; estimativa do peso fetal por meio de ultrassonografia obstétrica; prova de trabalho de parto – caracterizado pela parada secundária de dilatação pelo partograma. Não é o diagnóstico mais provável.
Alternativa C: INCORRETA. O enfisema sub cutâneo é sinal de rotura consumada, os sinais de iminência uterina são os de Bandl e de Frommel.
Alternativa D: INCORRETA. No descolamento prematuro de placenta, há a separação parcial ou total da placenta, implantada de maneira normal, da decídua basal uterina antes da expulsão do feto em gestações de 20 semanas ou mais. Os sintomas clássicos são sangramento vaginal escurecido associado a dor abdominal súbita e intensa e hipertonia uterina. Não é o diagnóstico mais provável.
Resposta correta, letra A.