Dica do autor: Aqui a palavra-chave é ASC‑H (células atípicas em que NÃO se pode afastar lesão intraepitelial de alto grau). Diferente do ASC‑US, que muitas vezes aceita vigilância ou testagem para HPV, o ASC‑H carrega risco bem maior de doença de alto grau ou mesmo carcinoma invasivo. Por isso o pulo do gato é avançar para avaliação diagnóstica imediata: colposcopia com biópsias dirigidas e, quando indicado, raspado endocervical (ou endocervical curettage) — especialmente em mulher na faixa etária da paciente, na menopausa ou quando a zona de transformação não está totalmente visível. A colposcopia permite confirmar ou afastar CIN2/3 ou invasão; o próximo passo terapêutico (conização, tratamento excisional, ou até histerectomia em situações bem determinadas) só vem depois do resultado histológico e da correlação clínico‑colposcópica. Em resumo: bater o olho e saber que ASC‑H = colposcopia imediata, não repetir preventivo nem tratar empiricamente com conização ou histerectomia sem confirmação histológica.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia total é conduta demasiado agressiva sem diagnóstico histológico que comprove invasão ou lesão de alto grau extensa que não possa ser tratada de outra forma. A histerectomia fica reservada para casos com confirmação de carcinoma invasor quando indicada, para falha de terapia conservadora em pacientes que não desejam preservação uterina, ou em situações específicas após avaliação completa (colposcopia, biópsia, estadiamento quando necessário). Fazer histerectomia apenas por um laudo citológico de ASC‑H vai expor a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o preventivo em 6 meses pode ser aceitável para ASC‑US dependendo do contexto e do resultado do teste de HPV, mas não para ASC‑H. Neste caso há probabilidade clínica significativa de CIN2/3; postergar a investigação pode atrasar diagnóstico de lesão de alto grau ou câncer. A recomendação prática é investigar com colposcopia imediatamente.

Alternativa C: CORRETA. Submeter a paciente a colposcopia imediata é a conduta correta. A colposcopia permite visualizar a zona de transformação, realizar biópsias dirigidas de áreas suspeitas e colher material endocervical quando necessário — isso confirma ou exclui CIN2/3 ou invasão e orienta a terapia. Se a biópsia confirmar lesão de alto grau, procede‑se ao tratamento excisional (conização/LEEP) ou outro manejo conforme extensão e desejo reprodutivo; se negativa, seguir algoritmo de seguimento conforme a correlação clínico‑colposcópica.

Alternativa D: INCORRETA. Conização do colo uterino (procedimento excisional) é diagnóstico e terapêutico, mas não deve ser feita de cara sem avaliação colposcópica e biópsia prévias, salvo em situações especiais (por exemplo colposcopia inadequada e alto grau persistente/discordante). Conizar sem confirmar localização/extent da lesão pode levar a procedimentos desnecessários e complicações. Primeiro faz‑se colposcopia e biópsia; se confirmado CIN2/3 ou colposcopia inadequada com forte suspeita, aí sim considerar conização.

Resposta: Alternativa C