Dica do autor: No tromboembolismo pulmonar (TEP) a prioridade é reconhecer o paciente e iniciar suporte imediato: oxigênio se dessaturado, acesso venoso, monitorização e analgesia/sedação conforme necessário. Depois do suporte, o pulo do gato é iniciar anticoagulação o quanto antes quando a suspeita clínica é razoável e não houver contraindicação absoluta ao tratamento. Na prática atual, a estratégia é anticoagular inicialmente com heparina (preferencialmente heparina de baixo peso molecular — HBPM — em pacientes estáveis e sem insuficiência renal; heparina não fracionada — HNF — quando há alto risco de sangramento, necessidade de procedimentos, ou provável trombólise), e em seguida manter o paciente em anticoagulação oral por tempo determinado conforme o contexto (no mínimo 3 meses para a maioria dos casos; avaliar fator desencadeante, risco hemorrágico e necessidade de anticoagulação prolongada). Antagonistas da agregação plaquetária não têm papel na terapia aguda do TEP e trombólise só é indicada em TEP maciço com instabilidade hemodinâmica. Warfarina (marevan) ainda é opção quando DOACs são contraindicados, mas nunca inicia isoladamente sem cobertura heparínica — precisa de sobreposição até INR terapêutico. Em resumo: heparina inicial + anticoagulante oral depois (preferência atual por DOACs quando possível); trombólise só para choque; antiagregantes não são tratamento do TEP.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente a afirmativa III está correta. A afirmativa III relaciona HNF, antiagregante e trombolítico. Isso é confuso e errado: antiagregantes não são tratamento de rotina do TEP. Trombólise é indicada apenas em TEP maciço com instabilidade hemodinâmica; não é tratamento rotineiro em todos os casos. Assim, a III não está correta e, por consequência, a alternativa A está errada.

Alternativa B: CORRETA. Afirma que somente a afirmativa II está correta. A II diz que o manejo é anticoagulação com heparina e anticoagulante oral a seguir — exatamente o que se faz rotineiramente: iniciar anticoagulação parenteral (HBPM ou HNF conforme situação clínica) e, depois, manter com anticoagulante oral (preferencialmente DOAC quando indicado, ou varfarina com sobreposição). Essa sequência protege contra progressão do trombo desde o diagnóstico inicial e permite continuidade prolongada conforme indicação. Logo, esta alternativa está certa.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente a afirmativa IV está correta. A IV mistura antiagregantes, anticoagulação com heparina e anticoagulação oral. Novamente, antiagregantes não fazem parte do tratamento do TEP salvo indicações concomitantes (ex.: síndrome coronariana) — não são terapia tromboembólica venosa. Portanto a IV está errada e a alternativa C também está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que somente a afirmativa I está correta. A I sugere "Anticoagulação com marevan e heparina fracionada respectivamente", o que está fora da ordem e incorreto na prática inicial: não se inicia anticoagulação no TEP somente com varfarina (marevan) sem cobertura heparínica; além disso a ordem apresentada é confusa. Portanto I está errada e a alternativa D está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as afirmativas estão erradas. Isso seria verdade apenas se a afirmativa II também estivesse incorreta. Mas a II é a que descreve corretamente a conduta inicial (heparina seguida de anticoagulante oral). Por isso nem todas estão erradas — existe uma correta — e a alternativa E é incorreta.

Resposta: Alternativa B