Dica do autor: O pulo do gato para localizar com precisão uma placenta prévia é entender limitações e vantagens das imagens: a ultrassonografia transvaginal é o método de escolha para avaliar a relação da borda placentária com o orifício interno do colo — ela permite medir a distância entre a “leading edge” e o óstio interno com alta resolução e pouca interferência de ruídos. A via transabdominal tem papel complementar, mas pode subestimar placentas baixas, principalmente em pacientes obesas ou quando a placenta é posterior. A ressonância magnética entra como reforço quando a ultrassonografia é inconclusiva, quando a placenta é posterior, quando há suspeita de placenta acreta/increta/percreta ou quando a janela acústica é ruim; a RNM dá melhor caracterização da topografia e da profundidade de invasão sem usar radiação ionizante. Exames radiológicos com contraste, placentografia direta ou raios-X simples não têm indicação para diagnóstico rotineiro de placenta prévia — são obsoletos, pouco sensíveis e expõem a mãe/feto à radiação. Em resumo: transvaginal + Doppler para bater o olho e medir; MRI quando quiser mapear melhor, especialmente em placenta posterior ou suspeita de invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Raio X contrastado e ultrassonografia por via abdominal. O raio X com contraste não é utilizado na avaliação de placenta prévia por expor feto e mãe à radiação e por apresentar baixa sensibilidade para topografia placentária. A via abdominal, isolada, tem resolução inferior à transvaginal para definir relação com o óstio interno, podendo falhar em placentas baixas ou posterioramente localizadas.

Alternativa B: INCORRETA. Placentografia direta e ultrassonografia por via abdominal. A placentografia direta (procedimento invasivo/obsoleto) não é método diagnóstico de rotina e não acrescenta frente à ultrassonografia moderna. Além disso, a ultrassonografia abdominal sozinha pode subestimar a distância até o orifício interno; portanto essa combinação não é a melhor opção.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia por via abdominal e ressonância nuclear magnética. A RNM é excelente como complemento, mas a ultrassonografia transabdominal isolada é menos precisa do que a transvaginal para avaliar a relação com o óstio interno. Para definir “tangenciar” ou envolver o orifício cervical, a via endovaginal é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Raio X simples e ultrassonografia endovaginal. Apesar da ultrassonografia endovaginal ser correta e útil, o raio X simples não acrescenta informação relevante e traz exposição desnecessária à radiação; portanto a combinação não é indicada.

Alternativa E: CORRETA. Ultrassonografia endovaginal e ressonância nuclear magnética. Essa é a melhor associação quando se precisa definir precisamente uma placenta muito próxima ou tangenciando o orifício interno — a via endovaginal permite mensuração fina e avaliação dinâmica; a RNM complementa quando a placenta é posterior, a janela acústica é ruim ou há suspeita de invasão miometrial, oferecendo mapeamento anatômico sem radiação.

Resposta: Alternativa E