Dica do autor: Quando bater o olho numa criança pequena com febre subaguda/cronificada, hepatomegalia e uma eosinofilia monstruosa, o pulo do gato é pensar em parasitose sistêmica por helmintos com migração larval — classicamente a toxocaríase (síndrome de larva migrans visceral). A Toxocara spp. (T. canis, T. cati) não completa seu ciclo no ser humano; as larvas migram por tecidos, provocando reação inflamatória intensa com predomínio eosinofílico. Clinicamente costuma causar febre, hepatomegalia, tosse/hiperreatividade respiratória e sintomas inespecíficos em lactentes e crianças pequenas. O hemograma costuma mostrar leucocitose com eosinofilia acentuada; o diagnóstico é essencialmente clínico-epidemiológico complementado por sorologia (ELISA para antígenos de Toxocara) e exame imaginológico quando necessário. Tratamento antiparasitário (albendazol ou mebendazol) associado a corticoterapia em formas intensas é o caminho. Fique ligado: outras parasitoses intestinais raramente causam eosinofilia tão extrema, e doenças hematológicas precisam ser consideradas quando há sinais sistêmicos compatíveis com neoplasia, mas o contexto epidemiológico e a apresentação em lactente favorecem fortemente a etiologia parasitária.

Alternativa A: CORRETA. Toxocaríase é a explicação mais compatível. A síndrome de larva migrans visceral por Toxocara provoca eosinofilia marcante (às vezes muito elevada), leucocitose, febre e hepatomegalia em lactentes e crianças pequenas. O mecanismo é inflamação granulomatosa e eosinofílica diante das larvas teciduais; sorologia específica confirma quando disponível e o tratamento antiparasitário é indicado. Por isso, essa alternativa é a mais adequada ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) pode causar eosinofilia, especialmente durante a fase de migração pulmonar, e sintomas abdominais quando em grande carga parasitária. No entanto, dificilmente causa eosinofilia tão massiva com leucócitos totais na faixa de dezenas de milhares nem costuma produzir hepatomegalia importante como característica central em lactentes. Além disso, o quadro de febre persistente por semanas com eosinofilia extremamente alta é muito mais sugestivo de larvas teciduais (toxocaríase) do que de ascaridíase intestinal isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Enterobíase (Oxyuris vermicularis) é comum em crianças, mas causa prurido anal e raramente eosinofilia significativa. Não é associada a hepatomegalia nem a febre prolongada de origem sistêmica. Portanto, não explica de forma plausível a tríade observada (febre crônica, hepatomegalia e eosinofilia maciça).

Alternativa D: INCORRETA. Metaplasia mieloide (entendida aqui como processos mieloproliferativos que levam à hematopoiese extramedular) é extremamente rara em lactentes e costuma apresentar outro padrão clínico — esplenomegalia importante, sinais constitucionais e alterações progressivas do hemograma com fibrose medular. Além disso, a eosinofilia isolada tão pronunciada e o contexto epidemiológico pediátrico tornam essa hipótese muito menos provável frente à toxocaríase.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia com predomínio de eosinófilos (leucemia eosinofílica) é rara; formas leucêmicas podem causar leucocitose elevada, mas, em geral, vêm acompanhadas de outros sinais laboratoriais (blastos no sangue periférico, citopenias relacionadas, alterações na medula) e quadro clínico de doença sistêmica mais severa. Na prática, diante de lactente com bom estado geral, história epidemiológica compatível e eosinofilia extrema, a toxocaríase permanece a hipótese mais factível antes de se chegar a um diagnóstico onco-hematológico.

Resposta: Alternativa A