Dica do autor: Colelitíase pode ter origens diferentes — as pedras mais comuns são do tipo colesterol (a maioria) e as pigmentares (associadas a deposição de bilirrubina). O pulo do gato na clínica é saber que fatores que aumentam a saturação de colesterol na bile ou que promovem estase biliar favorecem a formação de cálculos de colesterol. Entre esses estão obesidade, sexo feminino, idade avançada, gravidez e situações de hipomotilidade da vesícula. Por outro lado, as pedras pigmentares ocorrem quando há excesso de bilirrubina não conjugada no interior do trato biliar, como nas hemólises crônicas. Nem toda mudança alimentar tem impacto direto na formação de cálculos: dietas muito hipocalóricas e perda rápida de peso aumentam risco por mobilizar colesterol e causar estase; já uma dieta apenas hiperproteica, isoladamente, não é classically associada ao aumento da colelitíase. Fique ligado: identificar que tipo de cálculo é provável muda a abordagem e o raciocínio diagnóstico, e na prática as condutas preventivas visam controlar obesidade, evitar perda de peso muito abrupta e manejar condições hemolíticas.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade é um fator de risco clássico para cálculos de colesterol. Na obesidade há aumento da síntese hepática de colesterol e maior secreção deste na bile, o que tende a saturá‑la e precipitar cristais. Além disso, alterações metabólicas associadas (insulinorresistência) contribuem para o risco.

Alternativa B: INCORRETA. Gravidez aumenta o risco por dois mecanismos: estrogênio eleva a síntese e excreção de colesterol na bile; progesterona reduz a motilidade da vesícula, favorecendo estase. Por isso gestantes têm maior propensão a colelitíase, sobretudo em gestações repetidas.

Alternativa C: CORRETA. Dieta hiperproteica, por si só, não é considerada um fator que aumente a chance de colelitíase. Atenção ao detalhe: dietas extremamente hipocalóricas e perda de peso rápida (por exemplo, jejum, dietas muito restritivas) aumentam risco; mas o aumento isolado de ingestão proteica não tem associação estabelecida com formação de cálculos. Logo, esta alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Sexo feminino é um dos fatores clássicos (lembre das “4 F’s”: female, fat, forty, fertile). A influência hormonal (estrogênios) nas mulheres aumenta a excreção de colesterol na bile, elevando o risco de cálculos de colesterol.

Alternativa E: INCORRETA. Anemias hemolíticas crônicas (ex.: anemia falciforme, esferocitose hereditária) elevam a produção de bilirrubina indireta, favorecendo a precipitação de sais de bilirrubinato de cálcio e, portanto, a formação de cálculos pigmentares. É um mecanismo distinto do das pedras de colesterol, mas igualmente associado a maior ocorrência de colelitíase.

Resposta: Alternativa C