Dica do autor: Na prática clínica, quando bater o olho em uma adolescente sexualmente ativa com disúria, polaciúria, dor suprapúbica e urina avermelhada (hematuria macroscópica), o pulo do gato é pensar em cistite aguda por microrganismo uropatogênico comum. Em mulheres jovens sexualmente ativas existe uma associação clássica com Staphylococcus saprophyticus, que é o segundo agente mais frequente de infecção do trato urinário inferior nessa faixa etária — vem atrás do E. coli, mas na clínica diária essa possibilidade salta aos olhos. S. saprophyticus é um coco Gram-positivo coagulase-negativo, catalase-positivo e resistente à novobiocina, coloniza a região perineal/uretral e tem tropismo por bexiga em mulheres jovens, frequentemente causando quadro com hematúria discreta a macroscópica. O diagnóstico é clínico corroborado por urocultura; o tratamento empírico segue as opções para cistite não complicada, com antibiótico oral dirigido conforme sensibilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Candida albicans pode provocar disúria e piúria em pacientes com fator de risco (diabetes, sondagem, antibioticoterapia prolongada, imunossupressão), e às vezes fungúria. Porém, em adolescentes sexualmente ativas sem esses fatores, Candida não é causa típica de cistite aguda com hematuria macroscópica. Além disso, a apresentação clássica de candidíase é perineal/genital (vaginite), não cistite simples em pacientes imunocompetentes.

Alternativa B: INCORRETA. Proteus mirabilis é um bacilo Gram-negativo que ureaseia a urina, alcaliniza a via urinária e está associado a formação de cálculos de estruvita e infecções recorrentes, muitas vezes em homens idosos ou pacientes com cateter. A apresentação costuma incluir urina fétida, cristalúria e risco de litíase, não sendo a causa clássica de cistite aguda em adolescente sexualmente ativa.

Alternativa C: CORRETA. Staphylococcus saprophyticus é a resposta que se encaixa no quadro: típica em mulheres jovens sexualmente ativas, causa cistite aguda com disúria, urgência/frequência e pode provocar hematúria visível. É o agente clássico a ser lembrado quando uma paciente jovem relata início de sintomas urinários após atividade sexual; o diagnóstico é confirmado por urocultura e o tratamento é similar ao de cistite não complicada, ajustado pela sensibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Herpesvírus genital (HSV) causa lesões vesiculosas/úlceras na região genital e pode provocar disúria se houver lesões uretrais ou dor ao urinar, mas não provoca o quadro típico de cistite com polaciúria e hematúria intrínseca do trato urinário. A presença de lesões genitais dolorosas orienta para HSV, o que não foi descrito no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Treponema pallidum, o agente da sífilis, cursa classicamente com lesão ulcerada (cancro) indolor na sífilis primária e com manifestações sistêmicas em fases posteriores; não é agente típico de infecção urinária aguda com disúria, polaciúria e hematuria.

Resposta: Alternativa C