Dica do autor: Na glomerulonefrite pós‑estreptocócica a hipertensão geralmente decorre da retenção de sódio e água pela perda da função de filtração glomerular, com consequente sobrecarga de volume intravascular. O manejo inicial é clínico: restrição de sódio e de líquidos, controle da sobrecarga com diuréticos de alça quando houver edema ou congestão e monitorização rigorosa do débito urinário, eletrólitos e função renal. Antihipertensivos só devem ser usados se a PA estiver muito elevada ou houver sinais/sintomas de hipertensão grave (encefalopatia, edema agudo de pulmão, isquemia miocárdica) — e aí prefere‑se agentes que possam ser titulados de forma segura (vasodilatadores IV ou betabloqueadores/vasodilatadores com início controlado). Evita‑se drogas que precipitem queda abrupta da PA ou piorem a perfusão renal em situação de oligúria; igualmente, inibidores do SRA (IECA/BRAs) não são indicados na fase oligoanúrica aguda por risco de piora da função renal e hiperpotassemia. O pulo do gato é: no paciente com GNDA e oligúria, primeiro mexe-se no volume e no sódio; se precisar baixar a PA, usar drogas de ação previsível e controlável, evitar manobras que causem queda brusca de perfusão renal ou risco de isquemia.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida é conduta apropriada quando há retenção volêmica, edema ou congestão e também ajuda a reduzir a PA por alívio do excesso de volume. Dose de 3 mg/kg/dia, dividida, está dentro das faixas pediátricas usadas em situações agudas; use via venosa se o paciente estiver oligoanúrico e monitorize eletrólitos e débito urinário.

Alternativa B: CORRETA. Nifedipina 0,25 mg/kg/dose (especialmente na formulação de liberação imediata) deve ser evitada nesse contexto. A nifedipina de ação curta pode provocar queda abrupta da PA com risco de isquemia cerebral ou miocárdica e pode reduzir de forma indesejada a perfusão renal em paciente oligurico; além disso, em hipertensão moderada assintomática o manejo inicial não é com vasodilatador oral de ação rápida. Para crises hipertensivas em GNDA preferem‑se estratégias com agentes de ação controlada (IV) e monitorização intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. Restrição de potássio é medida prudente quando há oligúria ou tendência à hipercalemia — comum em redução do FG. Não é algo a ser evitado; pelo contrário, deve ser considerada e ajustada conforme o potássio sérico e a diurese, especialmente se houver uso de medicações que aumentem potássio.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição de sódio é fundamental na GNDA para reduzir retenção hídrica, edema e controlar a PA. É uma das primeiras medidas terapêuticas e não deve ser evitada.

Alternativa E: INCORRETA. Restrição hídrica é indicada em presença de oligúria e sobrecarga de volume para evitar piora do edema e da hipertensão. Deve ser associada à monitorização do balanço hídrico e do débito urinário.

Resposta: Alternativa B