Dica do autor: Na suspeita clínica de cólica renal — dor lombar intensa que irradia para a região suprapúbica acompanhada de hematúria — o objetivo do exame é confirmar a presença do cálculo, localizar seu trajeto e avaliar grau de obstrução/comprometimento renal rapidamente, para orientar conduta (analgesia, expulsão medicamentosa, litotripsia ou intervenção urológica). A tomografia de vias urinárias sem contraste (TC KUB sem contraste) é o pulo do gato: é o exame de imagem mais sensível e específico para detectar cálculos urinários, define tamanho, localização e densidade do cálculo e ainda permite identificar diagnósticos alternativos abdominais que mimetizam cólica renal. Ultrassom é uma boa alternativa em gestantes e quando se quer evitar radiação, por detectar hidronefrose, mas pode deixar passar cálculos ureterais distais pequenos. RX simples só vê cálculos radiopacos e perde muitos casos. Urografia excretora era usada no passado, mas hoje está ultrapassada na fase aguda por ser mais demorada, exigir contraste e não competir com a rapidez e acurácia da TC sem contraste. Em resumo: bater o olho na TC sem contraste e, a partir dela, decidir se o paciente pode evoluir com tratamento conservador ou precisa de intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. O ultrassom abdominal/renal é útil para identificar hidronefrose e é a escolha em gestantes, crianças ou quando se quer evitar radiação. Porém, tem sensibilidade limitada para identificar cálculos ureterais, especialmente os pequenos ou localizados no ureter distal. No adulto com dor típica e hematuria, o US pode deixar passar o cálculo e não fornece tamanho/densidade com precisão suficiente para planejar tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. O RX simples de abdome (KUB) detecta apenas cálculos radiopacos e tem sensibilidade claramente inferior à TC. Muitos cálculos são radiolúcidos ou pouco calcificados e não aparecem no RX; além disso, o KUB não avalia hidronefrose nem diagnósticos alternativos de forma confiável. É útil só para seguimento de cálculos já conhecidos e radiopacos, não como exame de primeira linha para diagnóstico definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) já foi padrão no passado, mas hoje raramente é indicada na emergência para cólica renal. Exige contraste iodado, pode ser demorada, sofre limitação em insuficiência renal e é menos sensível/rápida que a TC sem contraste. Serve para avaliar função e anatomia em contexto electivo, mas na fase aguda a TC sem contraste domina por ser mais rápida e informativa.

Alternativa D: CORRETA. A tomografia de vias urinárias sem contraste é o exame de escolha na maioria dos adultos com suspeita de litíase ureteral aguda. Tem alta sensibilidade e especificidade para cálculos, permite medir diâmetro (importante para prever passagem espontânea: cálculos 10 mm raramente passam e muitas vezes exigem intervenção), localizar o cálculo no ureter e identificar sinais de obstrução/comprometimento renal. Também ajuda a detectar causas não urológicas de dor. Portanto, é o exame que vai guiar corretamente diagnóstico e tratamento no caso descrito.

Resposta: Alternativa D