Dica do autor: Na cirurgia antirrefluxo videolaparoscópica o principal cuidado perioperatório é com o hiato esofágico e a mobilização do fundo gástrico — é aí que mora o pulo do gato. A dissecção dos currais e a liberação das artérias curtas (short gastrics) expõem a cápsula esplênica e os vasos do hilo; tracionamento inadequado, uso intempestivo de pinças ou energia e visão ruim podem causar laceração esplênica e hemorragia. Complicações torácicas (como hemotórax) e lesões do ducto torácico são possíveis, mas bem menos frequentes e normalmente associadas a dissecções muito altas no mediastino ou a trocartes mal posicionados. Fique ligado: reconhecer cedo sangramento intraoperatório e controlar rapidamente evita conversões desnecessárias e morbi‑mortalidade; se houver esplenectomia, lembrar da profilaxia vacinal no pós‑op. No fim das contas, a lesão esplênica é a complicação mais clássica e relevante entre as opções apresentadas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemotórax pode ocorrer em procedimentos abdominais por lesão pleural durante a dissecção hiatal alta ou por traumatismo torácico relacionado a trocartes, mas é uma ocorrência incomum na fundoplicatura videolaparoscópica. Quando acontece, costuma manifestar‑se por instabilidade respiratória e queda da saturação, exigindo drenagem pleural e controle da fonte sangrante. Não é a complicação perioperatória típica que se espera como principal risco durante a mobilização gástrica.

Alternativa B: CORRETA. Lesão esplênica é a resposta certa. Durante a liberação do fundo gástrico e seção dos short gastrics a cápsula esplênica pode ser tensionada ou perfurada, ou pode ocorrer lesão do hilo esplênico. Clinicamente aparece como sangramento intraoperatório, queda de pressão e aumento do sangramento na cavidade. Manejo vai de tentativa de reparo (hemostasia, sutura, packs) a esplenectomia quando o controle não é possível. Prevenção: dissecção próxima à parede gástrica, uso adequado de dispositivos de vedação vascular, tração controlada e boa exposição. Se houver esplenectomia, planejar vacinação e orientações sobre risco de infecções pós‑esplenectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Lesão do ducto torácico é rara em fundoplicaturas laparoscópicas. O ducto torácico corre na linha média posterior do mediastino e geralmente se lesiona em cirurgias torácicas ou em dissecções mediastinais extensas; a consequência típica é quilotórax, que se manifesta no pós‑operatório com saída de líquido quiloso no dreno torácico. O manejo inicial é conservador (drenagem, dieta com triglicerídeos medium‑chain ou jejum com TPN, octreotida) e, se persistente, indica reparo cirúrgico. Portanto, embora possível, não é a complicação perioperatória mais característica aqui.

Alternativa D: INCORRETA. "Todas as anteriores" estaria errada porque, entre as opções dadas, a lesão esplênica é a complicação mais provável e representativa da cirurgia antirrefluxo videolaparoscópica. Hemotórax e lesão do ducto torácico são descritos, mas são eventos atípicos e não equivalem em frequência e relevância perioperatória à lesão esplênica.

Resposta: Alternativa B