Dica do autor: O câncer de colo do útero tem como causa necessária a infecção persistente por tipos oncogênicos do papilomavírus humano (HPV). No entanto, a progressão da infecção para lesões precursoras e carcinoma é influenciada por cofatores comportamentais e biológicos: início precoce da atividade sexual (aumenta a chance de exposição ao HPV), múltiplos parceiros sexuais (maior probabilidade de contato com tipos oncogênicos), infecções sexualmente transmissíveis concomitantes e imunossupressão (facilitam a persistência do vírus), e multiparidade (associada a alterações hormonais, microtraumas cervicais durante o parto e maior exposição cumulativa ao HPV). Outros fatores como tabagismo, uso prolongado de contraceptivo oral e baixo acesso a rastreamento aumentam o risco. O pulo do gato na hora da prova é lembrar que os fatores de risco são relacionados à maior exposição ou à maior persistência do HPV — logo, eventos que reduzem ou não alteram essa exposição (como primiparidade tardia) não costumam constar no “código de alto risco”. Fique ligado: idade precoce da primeira relação e multiparidade aumentam risco; primeira gestação tardia não é um cofator clássico para câncer cervical.

Alternativa A: INCORRETA. Início da atividade sexual antes dos 20 anos é um fator de risco conhecido — quanto mais precoce a vida sexual, maior o tempo de exposição ao HPV e maior a probabilidade de infecções que podem persistir. Nas diretrizes e na prática clínica isso entra no rol de características que aumentam o risco de lesões cervicais.

Alternativa B: CORRETA. Primiparidade tardia (ou seja, ter o primeiro filho em idade mais avançada) não é classificada como fator do código de alto risco para câncer de colo uterino. Pelo contrário, a multiparidade e a primeira gestação precoce figuram entre os cofatores; a primiparidade tardia não aumenta a exposição cumulativa ao HPV nem favorece a persistência viral de forma estabelecida, portanto não pertence ao conjunto típico de fatores de alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. Vida sexual promíscua (muitos parceiros sexuais) é classicamente associada a maior risco de infecção por tipos oncogênicos do HPV e, por isso, é incluída entre os fatores que compõem o código de alto risco.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças sexualmente transmissíveis — especialmente algumas como a infecção por Chlamydia trachomatis e a coinfecção por HIV — estão relacionadas à maior persistência do HPV e ao aumento do risco de progressão para lesões pré-malignas e malignas, sendo consideradas cofatores importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Multiparidade é reconhecida como fator de risco para câncer cervical. A explicação envolve exposição hormonal, possíveis microtraumas cervicais durante partos repetidos e maior tempo de exposição cumulativa ao HPV, o que justifica sua presença no código de alto risco.

Resposta: Alternativa B