Dica do autor: Quando o paciente chega com um quadro de mononucleose clínica — febre, fadiga, linfócitos atípicos, hepatoesplenomegalia e elevação de enzimas hepáticas — o pulo do gato é olhar o resultado do monoteste (heterófilos). Um monoteste positivo costuma apontar para EBV; quando é negativo, devemos pensar em outros agentes que produzem um quadro semelhante, especialmente citomegalovírus (CMV), toxoplasmose e, mais raramente, infecção por HIV aguda. No caso do CMV, é comum haver febre prolongada, mal-estar marcante, linfocitose atípica e alterações hepáticas, mas sem positividade para anticorpos heterófilos. O diagnóstico definitivo passa por sorologia (IgM para CMV) ou PCR quando houver dúvida. O manejo, na maioria dos casos, é suportivo; antivirais são reservados para imunocomprometidos ou formas graves. Fique ligado: monoteste negativo não exclui EBV nas primeiras semanas, mas com esse conjunto clínico a bala mais provável é CMV.

Alternativa A: INCORRETA. Parvovirose (Parvovirus B19) originalmente causa eritema infeccioso em crianças e, em adultos, artralgia/aritrite e possível aplasia eritrocitária transitória em pacientes com hemoglobinopatias. Não é característico produzir linfocitose atípica com hepatoesplenomegalia e elevação importante de transaminases como visto aqui. O monoteste não é uma ferramenta diagnóstica útil para parvovirose.

Alternativa B: CORRETA. Citomegalovírus. Esse vírus é causa clássica de síndrome mononucleose-like com febre, linfócitos atípicos, hepatoesplenomegalia e elevação das enzimas hepáticas, mas com monoteste negativo (ausência de anticorpos heterófilos). É a explicação que casa com todos os achados do enunciado. Confirmação: sorologia (IgM para CMV) ou PCR. Tratamento: suporte na maior parte dos casos; antivirais (ganciclovir) só em situações específicas, como imunossupressão ou doença grave.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção estreptocócica típica provoca dor de garganta intensa, exsudato, adenomegalia cervical dolorosa e febre, e responde à antibióticoterapia. Não costuma cursar com linfocitose atípica nem com quadro prolongado de hepatomegalia e elevação significativa de transaminases como descrito. Além disso, o monoteste não tem relação com diagnóstico estreptocócico.

Alternativa D: INCORRETA. "Infecção hepática" é vaga — hepatites virais (A, B, C) podem causar elevação de enzimas e hepatomegalia, mas raramente cursam com linfocitose atípica e o conjunto sintomático tipo mononucleose. Além disso, as hepatites têm perfil sorológico/virológico próprio que as distingue; o monoteste negativo não aponta especificamente para hepatite.

Alternativa E: INCORRETA. Rubéola costuma apresentar exantema maculopapular, adenomegalia (posterior auricular, occipital), e sintomas sistêmicos leves, mas não é típica por causar linfocitose atípica marcada nem elevação hepática importante. O conjunto clínico do enunciado bate muito mais com CMV.

Resposta: Alternativa B