Dica do autor: O diagnóstico definitivo da tuberculose pulmonar passa por demonstrar o microrganismo ou seu material genético no escarro ou em material respiratório. O pulo do gato é entender que sinais e imagem ajudam muito a suspeitar, mas não confirmam por si só a doença. A baciloscopia (exame direto) é um exame rápido, barato e útil para identificar pacientes bacilíferos — ou seja, aqueles com maior risco de transmitir a infecção — enquanto a cultura é o padrão-ouro porque detecta mais casos (maior sensibilidade), permite identificação e faz a prova de sensibilidade aos fármacos. Testes moleculares (amplificação de ácidos nucleicos) são complementares importantes: detectam DNA/RNA do Mycobacterium tuberculosis rapidamente e podem indicar resistência à rifampicina, encurtando o tempo para iniciar o tratamento adequado. Em contrapartida, provas de hipersensibilidade (PPD) e sorologias não distinguem infecção latente de doença ativa e não devem ser usadas isoladamente para confirmar tuberculose. A radiografia/TC são valiosas para orientar a investigação (por ex., cavitações, consolidações), mas sozinhas são insufficientes para diagnóstico etiológico. Na prática, o ideal é colecionar amostras respiratórias adequadas (pelo menos duas, incluindo uma de manhã quando possível), realizar baciloscopia e enviar para cultura; se houver suspeita alta, acrescentar teste molecular para ganho de tempo e informação sobre resistência.

Alternativa A: INCORRETA. A prova tuberculínica (PPD) indica exposição e sensibilização ao bacilo, não permite diferenciar infecção latente de doença pulmonar ativa. Além disso, pode haver resultado falso-positivo em vacinados com BCG e falso-negativo em imunossuprimidos ou em doença avançada. Ou seja: útil em investigação epidemiológica e rastreio de contato, mas não é o método fundamental para diagnóstico de tuberculose ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Exames de imagem (radiografia ou tomografia de tórax) são essenciais para orientar a hipótese diagnóstica e avaliar extensão da doença, mostrando achados sugestivos como infiltrados, cavitações e adenomegalia; porém são inespecíficos — muitas outras pneumonias, neoplasias e doenças inflamatórias podem ter aspecto semelhante. Imagem apoia a investigação, mas não confirma etiologia tuberculosa.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologias e marcadores biológicos para tuberculose não têm precisão adequada para diagnóstico e não são recomendadas para confirmar doença ativa. Testes sorológicos apresentam variabilidade grande, muitos falsos positivos/negativos, e não fornecem informação sobre baciloscopicidade ou sensibilidade a drogas — portanto não substituem o diagnóstico bacteriológico.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico bacteriológico (baciloscopia e cultura do escarro) é a base para confirmar tuberculose pulmonar. A baciloscopia é rápida e indica transmissibilidade; a cultura tem maior sensibilidade, confirma a presença de Mycobacterium tuberculosis e permite testes de sensibilidade, fundamentais para manejo e detecção de resistência. Complementos modernos como testes moleculares aceleram a detecção e identificam resistência à rifampicina, mas a confirmação laboratorial por micobactéria continua sendo o cerne do diagnóstico.

Resposta: Alternativa D