Dica do autor: O uso de trombolíticos no infarto agudo do miocárdio com supra de ST é uma terapia de reperfusão que reduz mortalidade quando indicada nos tempos adequados e na ausência de risco inaceitável de sangramento. O pulo do gato é equilibrar benefício (restauração do fluxo coronariano) versus risco (principalmente hemorragia intracraniana e sangramentos graves). Por isso existem contra‑indicações absolutas — situações em que o risco de hemorragia supera claramente o benefício — e contra‑indicações relativas, que exigem avaliação caso a caso. Entre as absolutas estão eventos que predispõem à hemorragia intracraniana (história de hemorragia cerebral, malformações e tumores intracranianos), patologias que, se tratadas com fibrinolíticos, causam hemorragia catastrófica (dissecção aórtica), e sangramento interno ativo. Já doenças com risco aumentado de sangramento em outros sítios, como úlcera péptica ativa, costumam ser consideradas fatores de risco importantes, mas, na prática clínica, são vistas como contra‑indicação relativa — dá para ponderar em cenários onde a intervenção percutânea não é possível e o paciente está dentro da janela de benefício.

Alternativa A: INCORRETA. História prévia de hemorragia cerebral em qualquer época é contra‑indicação absoluta. O risco de hemorragia intracraniana recorrente ou de agravação é tão significativo que fibrinolíticos são formalmente proibidos nesses pacientes — é uma das poucas situações em que o risco supera sempre o benefício.

Alternativa B: INCORRETA. Suspeita de dissecção aórtica é contra‑indicação absoluta. Nestes casos, diluir coágulos com trombolítico pode provocar hemorragia retroperitoneal, hemopericárdio e morte; o manejo correto é diagnóstico rápido por imagem e cirurgia/endovascular, não trombólise.

Alternativa C: CORRETA. Doença ulcerosa péptica ativa não é considerada uma contra‑indicação absoluta, mas sim uma contra‑indicação relativa. Há aumento do risco de sangramento gastrintestinal, porém, em situação de risco de morte por IAM com supra e quando a angioplastia não é disponível, pode-se ponderar o uso de fibrinolítico após avaliação do risco/benefício e medidas para reduzir sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Acidente vascular encefálico isquêmico recente é considerado contraindicação absoluta em muitos protocolos — o risco de transformação hemorrágica do AVC prévio é alto. Na prática de provas, história de AVC isquêmico no período recente (tempo variável conforme banca, mas ainda dentro de janela considerada de alto risco) é tratado como contraindicação absoluta.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento interno ativo (exceto menstruação) é contra‑indicação absoluta, porque o trombolítico vai agravar o sangramento em curso e pode levar a choque ou morte. Menstruação isolada, apesar de causar sangramento, não representa contraindicação absoluta na maioria dos protocolos.

Resposta: Alternativa C