Dica do autor: Na prática clínica, úlcera genital é um quadro que exige raciocínio sindrômico rápido: trata-se de um sinal que pode representar múltiplas infecções sexualmente transmissíveis — sífilis, cancro mole, herpes, entre outras — e muitas vezes o diagnóstico etiológico não está disponível na primeira consulta. O pulo do gato é agir para reduzir transmissão e complicações enquanto se fazem os exames. Abordagem sindrômica significa tratamento empírico direcionado às causas mais prováveis (sífilis e cancro mole, conforme prevalência local) associado a aconselhamento, testagem para HIV e hepatites, orientação sobre preservativos e busca ativa do parceiro sexual. Exames confirmatórios e seguimento devem ser agendados: sorologias para sífilis (treponêmico e não-treponêmico), teste para HIV e sorologias de hepatites; se houver suspeita de herpes ou lesões vesiculares, considerar exame direto (PCR ou Tzanck/ifl) e terapia antiviral. Biópsia fica reservada para casos atípicos, lesões crônicas que não respondem ao tratamento, ou suspeita de neoplasia/infeção granulomatosa rara. Ou seja: não fique preso a um único diagnóstico na primeira visita — trate de forma a proteger o paciente e parceiros, teste e marque retorno para revisão terapêutica e resultados.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar apenas sífilis é uma abordagem insuficiente. Embora a sífilis seja uma causa importante de úlcera genital, outras etiologias (cancro mole, herpes) podem não ser cobertas pelo tratamento específico para sífilis e continuam transmissíveis. Na primeira consulta, a conduta deve contemplar tratamento empírico das causas mais prevalentes, oferta de sorologias e medidas de prevenção e notificação de parceiros.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer biópsia e encaminhar para histopatológico não é a conduta inicial rotineira. Biópsia é indicada quando a lesão é atípica, não responde ao manejo inicial empírico, há suspeita de neoplasia ou doenças granulomatosas raras. Perder tempo com procedimentos invasivos na primeira consulta pode atrasar tratamento e aumentar risco de transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. Tratar herpes exclusivamente também é equivocada. Herpes genital é causa comum, mas lesões ulceradas podem ser de sífilis ou cancro mole, que não são tratadas com antivirais. Se a clínica apontar fortemente para herpes (vesículas prévias, dor intensa, recidiva), iniciar antiviral é razoável, mas o manejo sindrômico prevê cobertura para as causas mais prováveis até esclarecimento diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Estabelecer a abordagem sindrômica para DST/AIDS — isto é, tratar as causas predominantes (sífilis e cancro mole), aconselhar, oferecer sorologias para HIV, VDRL/treponêmico e hepatites, convocar parceiros e agendar retorno — é a conduta indicada na primeira avaliação. Na prática, isso implica administração de penicilina benzatina para sífilis presumida e antibiótico para cancro mole (por exemplo, azitromicina ou ceftriaxona conforme cenário), orientação sobre uso de preservativo, testagem rápida para HIV e hepatitis, e orientações sobre notificação e avaliação de parceiros sexuais. Agendar retorno permite rever resultado de exames, avaliar resposta clínica e ajustar terapêutica (incluir antiviral se configurar herpes, ou investigação adicional se a lesão não cicatrizar).

Alternativa E: INCORRETA. (Observação: esta alternativa corresponde a enunciado repetido ou equivocado caso o gabarito aponte outra; aqui consideramos que a alternativa correta é a mencionada na D.) Caso esta seja apresentação idêntica da D, a análise permanece a mesma: é a conduta correta. Se for diferente, a alternativa E isolada (sem abordagem sindrômica plena) estaria errada.

Resposta: Alternativa D