Dica do autor: Na colposcopia a leitura dos sinais é o que te permite separar lesões pré‑neoplásicas de sinais sugestivos de invasão. O acetato de vinila provoca o aparecimento do epitélio branco (acetobrancura) nas áreas de maior atividade viral e proliferação celular; já os padrões vasculares dizem muito sobre a arquitetura tecidual. Mosaico e puntuação refletem alterações nos capilares da zona de transformação e costumam correlacionar com neoplasia intraepitelial de alto grau (CIN2/3), mas mantêm a rede epitelial íntegra. O verdadeiro sinal de alarme para carcinoma invasor são os vasos atípicos: vasos grosseiros, tortuosos, de calibre irregular, que normalmente fogem do padrão capilar organizado e podem atravessar lesões acetobrancas ou áreas ulceradas — é o sinal que, ao “bater o olho”, mais nos faz pensar em invasão. Além disso, sinais associados como ulceração, exofitismo, sangramento fácil e massa friável reforçam a suspeita. Dica prática: quando houver vasos atípicos, faça biópsia dirigida e programe abordagem excisional para estadiamento histopatológico preciso; não confunda acetobrancura intensa, hiperqueratose ou pontuação com invasão sem avaliar o componente vascular e a consistência da lesão.

Alternativa A: INCORRETA. Mosaico é um padrão vascular visto como áreas hexagonais ou reticuladas, resultado da disposição dos capilares intralesionais. Está mais associado a lesões intraepiteliais de alto grau (CIN2/3) do que à invasão propriamente dita. Pode despertar suspeita de gravidade, mas não é o achado mais indicativo de câncer invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. Epitélio branco (acetobrancura) aparece quando há maior atividade nuclear e condensação protéica após aplicação do ácido acético; é sensível para identificar áreas de HPV/CIN, mas é pouco específico e não diferencia bem lesão intraepitelial de invasão. Ou seja: útil para localizar onde biopsar, mas não é o marcador definitivo de invasão.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperqueratose (ou presença de área espessada/lepra branca grossa) é comum em condilomas, ceratose e lesões hiperplásicas; pode até mascarar alterações subjacentes nas colposcopias, mas por si só não indica invasão. Muitas vezes precisa de raspagem/remoção para permitir avaliação adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão puntiforme (punctação) corresponde a pontos vasculares que representam capilares em perfil; a puntuação fina sugere CIN de baixo grau, enquanto a puntuação mais grossa/irregular pode apontar para CIN de alto grau. Ainda assim, pontuação não é o sinal mais específico de invasão — é um sinal de alerta para biópsia, não diagnóstico de câncer invasivo.

Alternativa E: CORRETA. Vaso sanguíneo atípico é o achado colposcópico mais sugestivo de carcinoma invasivo. Trata‑se de vasos grosseiros, tortuosos, de calibre desigual, frequentemente isolados ou em padrões desorganizados, e que podem aparecer em lesões ulceradas ou exofíticas. Quando presentes, aumentam muito a probabilidade de invasão e exigem biópsia dirigida e conduta cirúrgica adequada para confirmação e estadiamento.

Resposta: Alternativa E