Dica do autor: Lesões verrucosas na vulva que aumentam após depilação apontam fortemente para verrugas anogenitais causadas por HPV. O pulo do gato é saber diferenciar lesões papilomatosas/exofíticas (superfície rugosa, aspecto em “couve-flor” ou múltiplos nódulos) de lesões ulceradas, vesiculares ou em cúpula com depressão central. Traumatismos locais, como a depilação, podem provocar maior evidência clínica das lesões ou espalhamento por fricção/auto-inoculação, o que reforça a hipótese de infecção pelo papilomavírus humano — tipicamente os genótipos de baixo risco (6/11) causam condilomas acuminados. No manejo, o diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico; confirmar nem sempre é necessário, mas é importante oferecer avaliação para outras ISTs, orientação sobre tratamento (crioterapia, excisão, podofilina/podofilox ou imiquimode conforme indicação) e vacinação quando indicado. Fique ligado: dor intensa, vesículas agrupadas, ulceração necrótica ou pápulas umbilicadas mudam a hipótese diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Herpes simples na vulva costuma apresentar lesões dolorosas, vesículas agrupadas que evoluem para erosões/úlceras, frequentemente acompanhadas de dor queimação e por vezes adenopatia inguinal dolorosa. As lesões não têm aspecto verrucoso tipo “couve-flor” e não costumam aumentar de tamanho após depilação de forma característica. A presença de mácula/vesícula/úlcera e a clínica dolorosa é o que afasta o diagnóstico de condiloma.

Alternativa B: CORRETA. Condiloma acuminado (verrugas anogenitais) é a principal suspeita: são lesões exofíticas, papilomatosas ou pediculadas, de superfície rugosa, que podem coalescer formando aspecto em “couve-flor”. Causadas por HPV de baixo risco (mais frequentemente 6 e 11), costumam ser assintomáticas ou ocasionar prurido, desconforto local e sangramento ao trauma. A piora ou maior visibilidade após depilação ocorre frequentemente por irritação/local trauma e possível disseminação por fricção, o que reforça a hipótese clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole (Haemophilus ducreyi) produz úlcera dolorosa profunda com base purulenta e bordas irregulares, geralmente única e acompanhada de adenopatia inguinal dolorosa e supurativa. Não se apresenta como lesões verrucosas; a clínica ulcerativa e a dor intensa são marcadores que diferenciam do condiloma.

Alternativa D: INCORRETA. Molusco contagioso causa pápulas peroladas, com depressão central característica (umbilicação), tipicamente pequenas e firmes; podem se agrupar, mas não têm aspecto papilomatoso verrucoso em “couve-flor”. Embora sejam transmitidas por contato direto, a aparência clínica é diferente e a história de aumento por depilação não é típica.

Resposta: Alternativa B