Dica do autor: O pulo do gato para diferenciar achados cutâneos na endocardite é lembrar da personalidade clínica: nodulações dolorosas, pequenas, firmes e palpáveis nas polpas digitais — geralmente resultado de uma resposta inflamatória/imune sobre embolia septica microvascular — são os famosos nódulos de Osler. Eles representam uma vasculite imunomediada com depósito de complexos imunes e infiltrado inflamatório, o que explica a dor. Em contraste, lesões decorrentes de êmbolos sépticos com formação de microabscessos tendem a ser indolores e maculares (pense nas manchas de Janeway). Manchas retinianas com exsudato e hemorragia com centro pálido (Roth) são achados oftalmológicos que sinalizam envolvimento sistêmico, não lesões digitais dolorosas. Já os nódulos de Bouchard são alterações osteoarticulares do comprometimento degenerativo das articulações interfalangeanas proximais e não têm relação com processos infecciosos como estes. No fim das contas, bater o olho e saber: doloroso + polpa digital = Osler.

Alternativa A: INCORRETA. Manchas de Janeway são lesões eritematosas ou hemorrágicas, geralmente planas (máculas) e indolores, localizadas nas palmas e plantas. São mais diretamente relacionadas a êmbolos sépticos que geram microabscessos, sem o componente imunológico que causa dor. Por isso, apesar de também estarem associadas à endocardite, não se encaixam na descrição de pequenas lesões dolorosas nas polpas digitais.

Alternativa B: INCORRETA. Mancha de Roth refere-se a lesões retinianas — hemorragias com centro pálido — observadas no fundo de olho em doenças sistêmicas, inclusive endocardite. Não são lesões cutâneas digitais e não causam dor nas polpas dos dedos, razão pela qual essa alternativa está errada para a descrição da pergunta.

Alternativa C: INCORRETA. Manchas de Paltauf não são o termo clássico usado para descrever alterações cutâneas dolorosas nas polpas digitais em endocardite. Esse nome não corresponde às características clínicas pedidas na questão e, portanto, não é a melhor resposta. Na prática das provas, esse enunciado busca distinguir entre Osler e Janeway, não entre Paltauf.

Alternativa D: CORRETA. Nódulos de Osler são exatamente as pequenas lesões dolorosas nas polpas digitais motivadas por um mecanismo misto — imunomediado e por pequenos êmbolos sépticos — e são clássicos na endocardite infecciosa. São palpáveis, sensíveis à dor e indicam atividade inflamatória vascular local, sendo o achado que melhor corresponde à descrição do enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Nódulos de Bouchard são osteófitos das articulações interfalangeanas proximais típicos da osteoartrite; são alterações crônicas articulares, indolores ou com dor mecânica, sem relação com embolia séptica ou fenômenos imunológicos sistêmicos da endocardite.

Resposta: Alternativa D