Dica do autor: Quando a gestante apresenta febre materna, leucocitose com desvio à esquerda e perda de líquido por tempo prolongado, o quadro mais provável é corioamnionite (infecção intra-amniótica). O ponto-chave é que corioamnionite é uma emergência obstétrica: a prioridade é controlar a infecção com antibioticoterapia empírica de amplo espectro e interromper a gestação de forma oportuna para proteger mãe e feto. O pulo do gato é lembrar que corticoterapia para maturação pulmonar, embora indicada antes de 34 semanas em casos de risco de parto prematuro, perde espaço quando há suspeita de infecção materna ativa — os corticoides podem agravar ou mascarar a infecção e não substituem a necessidade de resolução da fonte infecciosa. Tocolíticos são contraindicados. A antibioticoterapia costuma ser combinada (ex.: ampicilina + gentamicina + clindamicina/metronidazol dependendo do cenário) para cobrir a flora polimicrobiana do canal de parto. A via de parto deve ser a que for obstetricamente indicada — cesárea só se houver indicação obstétrica; mas a interrupção da gestação não deve ser protelada por 48 horas em presença de corioamnionite franca.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoterapia + antibioticoterapia com cefalosporina e cesárea após 48 horas. Aqui há dois erros importantes: 1) dar corticoterapia em quadro de infecção intra-amniótica ativa não é a conduta preferencial porque pode piorar a infecção; 2) aguardar 48 horas para cesárea/parto apenas para completar esquema de esteroides é perigoso quando há corioamnionite franca — a gestação precisa ser interrompida e a antibioticoterapia iniciada imediatamente. Além disso, uma cefalosporina isolada não cobre toda a flora esperada na corioamnionite; costuma-se usar esquema combinado.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoterapia, antibioticoterapia tríplice e cesárea após 48 horas. Embora inclua a antibioticoterapia tríplice (correta), mantém a ideia de postergar a interrupção da gestação por 48 horas para completar corticoterapia — o que não é adequado diante de infecção materna ativa. A prioridade é tratar e resolver a fonte; esperar 48 horas expõe mãe e feto a maior risco séptico.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperhidratação, corticoterapia, antibioticoterapia com cefalosporina e cesárea após 48 horas. Mistura medidas inadequadas: hiperhidratação não trata corioamnionite; corticoterapia e aguardar 48 horas são, como dito, equivocadas em infecção ativa; e cefalosporina isolada é insuficiente como terapia empírica em muitas situações. Portanto, a conduta proposta subestima a necessidade de antibioticoterapia combinada imediata e de interrupção da gestação quando indicada.

Alternativa D: CORRETA. Antibioticoterapia tríplice e interrupção da gestação. É a escolha certa porque combina o manejo agressivo da infecção (antibióticos de amplo espectro iniciados prontamente) com a resolução da fonte (interrupção da gestação/parto indicado na corioamnionite). Não significa necessariamente cesárea em todos os casos — a via do parto dependerá das condições obstétricas — mas não se deve postergar o término da gestação apenas para completar esteroides. Esse é o raciocínio que salva mãe e RN em cenário de infecção intra-amniótica.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia com cefalosporina, hemograma seriado e cesárea caso haja aumento dos bastões. Subestima o quadro: apenas cefalosporina pode ser insuficiente; aguardar evolução do hemograma e condicionar cesárea ao aumento dos bastões é atrasar a intervenção numa infecção estabelecida. A presença de febre + leucocitose com desvio (20% bastões) já indica infecção significativa e necessidade de antibioticoterapia adequada e interrupção da gestação sem demora injustificada.

Resposta: Alternativa D