Dica do autor: A colangite esclerosante refere-se, na prática clínica, à colangite esclerosante primária (PSC): uma doença inflamatória crônica das vias biliares que leva à fibrose concentricamente e estenoses multifocais dos ductos intra e extra‑hepáticos. O pulo do gato para lembrar dessa relação é: quando você vê uma doença colestática progressiva (ALP e GGT altas, icterícia colestática, prurido) em um paciente jovem ou de meia‑idade, já bata o olho para procurar doença inflamatória intestinal — especialmente colite ulcerativa. A associação é forte: a maioria dos pacientes com PSC tem doença inflamatória intestinal, predominantemente colite ulcerativa; e pacientes com UC apresentam maior risco de PSC do que a população geral. Na prática, além dos sinais bioquímicos, a imagem por colangiopancreatografia por ressonância (CPRM/MRCP) mostra o clássico aspecto “em contas de rosário” ou “beading” das vias biliares causado por estenoses e dilatações alternadas. PSC aumenta o risco tanto de colangiocarcinoma quanto de câncer colorretal em portadores de UC, por isso a vigilância colonoscópica é mais rigorosa. Há também uma forma secundária e outras condições (ex.: colangite esclerosante autoimune/associada a IgG4) que podem mimetizar PSC, mas a associação epidemiológica marcante com colite ulcerativa é o que mais importa para responder à questão.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Peutz‑Jeghers é uma polipose hamartomatosa autossômica dominante, com manchas mucocutâneas e risco aumentado de neoplasias gastrointestinais e pancreáticas. Não há uma associação típica ou causal com colangite esclerosante primária. Apesar de ambas serem doenças do tubo digestivo, a relação epidemiológica e fisiopatológica entre Peutz‑Jeghers e PSC não existe como acontece com a colite ulcerativa.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma gástrico é um tumor maligno do estômago e não é uma entidade associada à colangite esclerosante. PSC aumenta risco de colangiocarcinoma e, em conjunto com colite ulcerativa, de câncer de cólon, mas não há ligação direta com adenocarcinoma gástrico que justificaria considerá‑lo relacionado à PSC.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite litiásica é um processo inflamatorio da vesícula biliar secundário à obstrução pelo cálculo no colo da vesícula ou no ducto cístico. Trata‑se de uma patologia mecânica/infecciosa localizada, sem relação causal com a colangite esclerosante primária. Vale notar: pacientes com PSC têm maior risco de lesões na árvore biliar e até de neoplasia vesicular, mas isso não torna colecistite litíase a condição associada típica; a associação epidemiológica chave permanece com a doença inflamatória intestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite crônica é uma inflamação progressiva do pâncreas que leva à fibrose e insuficiência exócrina/endócrina. Não existe uma associação clássica entre pancreatite crônica e PSC. Há síndromes autoimunes (ex.: colangite esclerosante associada a doença por IgG4) que podem envolver pâncreas e vias biliares simultaneamente, mas pancreatite crônica alcoólica ou por litíase não é a condição referenciada quando se fala em colangite esclerosante.

Alternativa E: CORRETA. Colite ulcerativa é a associação clássica e mais importante a ser lembrada: a maioria dos pacientes com PSC tem doença inflamatória intestinal, quase sempre do tipo colite ulcerativa. Essa relação é tão marcante que, ao diagnosticar PSC, deve‑se investigar IBD mesmo na ausência de sintomas intestinais, e pacientes com PSC + UC recebem vigilância colonoscópica intensificada devido ao risco aumentado de câncer colorretal.

Resposta: Alternativa E