Dica do autor: O pulo do gato para entender o que acontece numa epidemia de Ebola é separar claramente três coisas: como o vírus entra na cadeia (spillover), como ele se espalha entre pessoas e quais medidas de controle são eficazes. O Ebola é transmitido principalmente por contato direto com sangue e outros fluidos corporais de doença sintomática, ou por materiais contaminados (agulhas, roupas, superfícies). O período de incubação varia de 2 a 21 dias; durante a incubação a pessoa não é considerada infectante, por isso o rastreio de contatos e o monitoramento ativo por 21 dias são as medidas centrais. A quarentena — que implica restrição de movimentos — não é indicada de rotina para todos os viajantes; o foco é em identificação de contatos e isolamento dos casos suspeitos/confirmados. A letalidade é alta e variável conforme surto e disponibilidade de cuidados (frequentemente entre 25% e 70% nos surtos recentes), e embora o surto comece por contato com animais, a maior parte dos casos em epidemias é por transmissão pessoa a pessoa. Fique ligado também para a persistência viral em certos fluidos (por exemplo, sêmen) após a recuperação clínica, o que exige aconselhamento específico, mas não invalida que a transmissão clássica ocorre com sintomatologia ativa.

Alternativa A: INCORRETA. "Os países com transmissão disseminada e intensa são Guiné, Serra Leoa e Nigéria." No surto que mais mobilizou a OMS recentemente, os países com transmissão disseminada e intensa foram Guiné, Serra Leoa e Libéria. A Nigéria teve um surto importado, mas este foi rapidamente contido com medidas de vigilância e não evoluiu para transmissão disseminada e intensa como ocorreu nos outros três.

Alternativa B: INCORRETA. "A maioria dos casos humanos na atual epidemia é resultado do contato com animais." Errado no sentido prático: um surto costuma começar por um evento de spillover (contato com animal infectado), mas, depois do início do surto, a grande maioria dos casos resulta de transmissão pessoa a pessoa (contato com sangue/fluídos de doentes, cadáveres, materiais contaminados). Ou seja, a fonte inicial é zoonótica, mas a cadeia de transmissão que mantém a epidemia é humana.

Alternativa C: INCORRETA. "A quarentena está indicada a todas as pessoas que chegam de países onde ocorre transmissão ativa da doença e deve durar 21 dias." Isso é impreciso: o recomendado é identificação e monitoramento de contatos por 21 dias, com isolamento imediato de sintomáticos. Quarentena generalizada de todos os viajantes não é a prática recomendada; medidas proporcionais, triagem e vigilância são preferíveis. A duração de 21 dias remete ao período máximo de incubação e vale para observação de contatos, não para impor quarentena indiscriminada a todos os chegados.

Alternativa D: INCORRETA. "A letalidade da doença é atualmente de 20%." A letalidade do Ebola é alta e variável por surto, local e capacidade de assistência; nos surtos recentes a taxa de letalidade observada foi bem superior a 20% em muitos locais, com valores frequentemente entre 25% e 70% dependendo do sorogrupo e da resposta local. Colocar um número fixo de 20% subestima o risco em cenários com assistência limitada.

Alternativa E: CORRETA. "A doença só é transmitida após o início dos sintomas." Esta é a melhor síntese para a prática clínica: a transmissão ocorre quando o paciente está sintomático, sobretudo com febre, vômitos, diarreia e hemorragias, por contato direto com sangue e outros fluídos. Na vigilância e no controle de surtos isso permite focalizar isolamento de casos e rastreamento de contatos. Observações adicionais incluem persistência viral em fluidos como o sêmen por semanas a meses após a recuperação, exigindo orientação específica, mas isso não contraria o princípio de que a transmissão respiratória generalizada ou assintomática não é a regra.

Resposta: Alternativa E