Dica do autor: Em queimaduras por inalação o pulo do gato é: primeiro a via aérea, depois o resto. Fumaça e fuligem no rosto, sobrancelhas queimadas e tosse intensa são sinais de que o paciente pode ter sofrido lesão por inalação térmica ou por produtos da combustão (monóxido de carbono, cianeto). O passo inicial imediato é garantir oxigenação eficaz — colocar máscara de alta concentração (máscara de não reinalação a fluxo elevado/100% O2) para corrigir hipóxia e acelerar a dissociação do monóxido de carbono da hemoglobina. Avalie constantemente a via aérea: se houver sinais de comprometimento (voz arrastada, rouquidão progressiva, estridor, edema facial em evolução, redução do nível de consciência) a intubação orotraqueal deve ser feita precocemente, antes que a anatomia seja comprometida pela edema. Na prática do pronto-socorro, não perca tempo com exames que não vão mudar o manejo imediato — estabiliza-se a respiração e circulação primeiro, depois investiga-se (gasometrias com co-oximetria, radiografia, fibra óptica se necessário) e trata-se a exposição ao monóxido e ao cianeto com 100% O2 e medidas específicas quando indicadas.

Alternativa A: INCORRETA. Intubação orotraqueal é indicada quando há clara ameaça à via aérea ou sinais de sua progressiva perda (insuficiência respiratória, alteração do nível de consciência, estridor, rouquidão em evolução, queimadura extensa de face ou sinais de inalação com edema iminente). No entanto, na apresentação descrita o paciente está deambulando — o primeiro passo imediato é oxigênio a alto fluxo. Intubar rotineiramente sem avaliar resposta ao O2 ou sem indicação imediata pode atrasar a terapia inicial; por outro lado, mantenha-se atento porque intubação precoce pode ser necessária se houver piora.

Alternativa B: CORRETA. Oxigênio por máscara (preferencialmente máscara de não reinalação a fluxo alto ou ventilação com bolsa e máscara se necessário) é a conduta imediata. Fornecer 100% O2 corrige hipóxia e diminui o tempo de meia-vida do monóxido de carbono ligado à hemoglobina; além disso, melhora a troca gasosa nas vias aéreas inflamadas. É a medida inicial e simples que salva mais do que exames imediatos. Fique ligado: oximetria comum pode mascarar intoxicação por CO, então se houver suspeita, solicitar co-oximetria e considerar indicação de oxigenioterapia hiperbárica conforme avaliação.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação nasotraqueal não é a via preferencial em queimaduras faciais ou suspeita de trauma craniofacial — apresenta risco de sangramento, barotrauma nasal e pode ser contraindicada em fraturas da base do crânio. Além disso, via nasal não é a rota de escolha para intubação em paciente com possível obstrução de via aérea superior por edema; a intubação orotraqueal (quando necessária) ou a cricotireoidostomia são opções mais seguras.

Alternativa D: INCORRETA. Sonda nasogástrica não é conduta imediata para manejo de paciente com inalação de fumaça. Pode ser necessária mais tarde para descompressão gástrica ou se houver ingestão de substâncias, mas não substitui oxigenação nem protege a via aérea. Priorize o ABC antes de pensar em sondagem gástrica.

Alternativa E: INCORRETA. Radiografia de tórax não é a primeira conduta. Em fases iniciais de lesão por inalação a radiografia pode ser normal e não altera o manejo imediato — que é garantir oxigenação e avaliar necessidade de intubação. Exame complementar pode ser útil posteriormente para investigar complicações, mas não vem antes da oxigenoterapia.

Resposta: Alternativa B