Dica do autor: O quadro descrito — corrimento acinzentado com odor fétido que piora na menstruação e, ao exame a fresco, a presença de pequenos organismos levemente esféricos em movimento — é compatível com infecção por Trichomonas vaginalis, protozoário flagelado que se observa facilmente no exame a fresco pela motilidade característica. Clinicamente costuma causar secreção espumosa, amarelada/acinzentada e odor mais marcante, embora sinais e sintomas variem; muitos parceiros masculinos são assintomáticos e funcionam como reservatório. O tratamento efetivo é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol), preferencialmente por via oral, e o pulo do gato é tratar ambos os parceiros simultaneamente para evitar reinfecções. Além disso, orientar abstinência sexual até a terapia completa e evitar álcool durante e por 48 horas após o uso de metronidazol (pelo risco de efeito dissulfiram-like). Testes complementares podem ajudar, mas a terapia não deve ser postergada quando há diagnóstico clínico e microscópico compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Coletar material da uretra do parceiro não é a conduta de primeira linha se ele é assintomático. Homens frequentemente são portadores assintomáticos, e a prioridade é tratá-los para interromper a cadeia de transmissão. A coleta só seria indicada se houver sintomas uretrais ou necessidade de exames para investigação epidemiológica ou falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Fluconazol é antifúngico (útil na candidíase vulvovaginal) e não tem atividade confiável contra Trichomonas. Portanto, não é opção adequada para o tratamento do parceiro quando o diagnóstico da parceira é tricomoniase.

Alternativa C: CORRETA. Metronidazol por via oral é a conduta indicada para o parceiro, mesmo que assintomático. O esquema pode ser dose única de 2 g ou 500 mg duas vezes ao dia por 7 dias (ambos são eficazes, com vantagem de menor recidiva no esquema de 7 dias em alguns estudos). Tratar o casal simultaneamente e orientar abstinência até a terapia estar completa evita reinfecção.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas acompanhar clinicamente sem tratar o parceiro é inadequado: o homem pode continuar sendo fonte de reinfecção. Assim, o acompanhamento passivo não resolve o problema e aumenta risco de recorrência para a mulher.

Resposta: Alternativa C