Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a diferença entre profilaxia para reduzir a transmissão materno‑fetal e o tratamento quando há confirmação da infecção fetal. Na gestante com infecção confirmada no feto (PCR positivo no líquido amniótico), o esquema de escolha é baseado em drogas que atuam diretamente sobre o Toxoplasma gondii: pirimetamina (inibe a diidrofolato redutase do parasito) associada à sulfadiazina (sulfonamida que bloqueia a síntese de folato do parasito). Essas drogas, embora eficazes, promovem risco de mielossupressão e efeitos colaterais por antagonismo folínico, por isso sempre se adiciona ácido folínico (levomefolato) para proteger a medula óssea materna e fetal. A espiramicina é um macrólido que tem boa penetração materna e pode reduzir a transmissão quando iniciada precocemente na infecção materna aguda; quando há confirmação de infecção fetal, o tratamento definitivo é com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico, e a espiramicina pode ser mantida nos protocolos nacionais como medida complementar dependendo da disponibilidade e momento do diagnóstico. Importante: pirimetamina é evitada no primeiro trimestre se não houver confirmação fetal por seu potencial teratogênico; após 16 semanas, com PCR positivo, o benefício do esquema com pirimetamina supera os riscos. Fique ligado também na necessidade de monitorização laboratorial (hemograma, função hepática) durante o tratamento e no encaminhamento do recém‑nascido para tratamento prolongado e seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Claritromicina e amoxicilina não são drogas de escolha para toxoplasmose congênita. Embora macrolídeos e betalactâmicos tenham alguma atividade inespecífica, eles não compõem esquemas com eficácia comprovada para tratar infecção fetal por T. gondii. Sulfadiazina isolada também não basta sem a pirimetamina, que é o agente antiparasitário central neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico seria a base correta, mas a presença de gentamicina torna essa opção errada. Gentamicina não é indicada para toxoplasmose — é um aminoglicosídeo sem atividade relevante contra T. gondii e traz risco significativo de ototoxicidade/nefrotoxicidade materna, sem benefício para o feto.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina e espiramicina são macrolídeos com alguma atividade contra o parasito e podem ser usados em determinadas situações (principalmente espiramicina para reduzir transmissão materno‑fetal quando a infecção materna é recente e não houve confirmação fetal). Mas na presença de infecção fetal comprovada, o esquema com pirimetamina + sulfadiazina é o tratamento de eleição; a combinação desta alternativa não é a mais eficaz nem a recomendada isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. A associação pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico é o tratamento indicado quando há confirmação de infecção fetal. A inclusão da espiramicina nessa alternativa reflete a prática de se manter ou associar macrólido para reduzir a carga parasitária materna em alguns protocolos; de qualquer forma, o que realmente faz a diferença na infecção fetal é a pirimetamina com sulfadiazina, protegidas por ácido folínico para reduzir a toxicidade. Aos 16 semanas, com PCR amniótico positivo, esse é o esquema apropriado, com monitorização clínica e laboratorial durante o tratamento.

Resposta: Alternativa D