Dica do autor: Os tumores neuroendócrinos do pâncreas (TPNEs funcionalizantes) secretam hormônios que geram síndromes clínicas características. O pulo do gato para bater o olho é lembrar que o insulinoma é o mais comum entre os funcionantes e causa hipoglicemia por hiperinsulinemia endógena, com quadro típico de sintomas autonômicos e neuroglucopênicos que melhoram com a administração de glicose (triade de Whipple). O diagnóstico laboratorial se apoia na demonstração de hipoglicemia (< 55 mg/dL) com níveis inapropriadamente elevados de insulina e peptídeo C (e proinsulina) durante jejum ou em teste de jejum supervisionado de até 72 horas; é importante também excluir uso de secretagogos (sulfonilureias). Em termos de imagem, insulinomas costumam ser pequenos (< 2 cm), solitários e bem delimitados — a ultrassonografia endoscópica e a tomografia multiparamétrica/TAC com contraste ou ressonância são as ferramentas de escolha para localização pré-operatória; na dúvida, PET com análogo de somatostatina ou outras técnicas funcionais ajudam. O tratamento curativo costuma ser cirúrgico (enucleação quando factível), e a associação com MEN1 deve ser considerada quando há história familiar ou múltiplos tumores.

Alternativa A: INCORRETA. O gastrinoma causa a síndrome de Zollinger–Ellison, com hipersecreção ácida, úlceras pépticas múltiplas ou de difícil cicatrização e diarreia osmótica secundária à hiperacidez. Embora clinicamente relevante e mais agressivo em muitos casos, não é o tumor funcionante pancreático mais comum. Gastrinomas podem ser péptidos pancreáticos ou gastroduodenais e têm maior probabilidade de malignidade e associação com MEN1 do que os insulinomas em alguns cenários.

Alternativa B: INCORRETA. O VIPoma, ou síndrome de Verner–Morrison, é raro e caracteriza‑se por diarréia aquosa profusa, hipocalemia e acloridria (síndrome WDHA). É pouco frequente na prática e não se confunde com o padrão de apresentação do insulinoma. VIPomas tendem a ser maiores e muitas vezes já metastáticos quando diagnosticados.

Alternativa C: INCORRETA. O glucagonoma é também incomum e produz a tríade clássica de dermite necrolítica migratória, diabetes de difícil controle, perda de peso e alterações estomatológicas. Embora seja uma entidade clínica bem definida, é uma causa rara de tumor pancreático funcionante, longe de ser a mais prevalente.

Alternativa D: CORRETA. O insulinoma é, de fato, o tumor pancreático funcionante mais comum. Tipicamente ocorre em adultos, é frequentemente benígno e solitário, e manifesta‑se por episódios de hipoglicemia de jejum com sintomas neurovegetativos e neuroglucopênicos que cedem com glicose. A investigação diagnóstica segue a lógica da triade de Whipple e inclui o teste de jejum, dosagem de insulina, peptídeo C e proinsulina durante a hipoglicemia, além da pesquisa de drogas hipoglicemiantes. A cura costuma ser cirúrgica, com enucleação quando o tumor é pequeno e bem localizado; a possibilidade de MEN1 deve ser lembrada.

Alternativa E: INCORRETA. O somatostatinoma é raro e cursa com um quadro de diabetes, esteatorreia, colelitíase e hipocloridria por efeito inibitório da somatostatina sobre secreções gastrointestinais e pancreáticas. Assim como os outros acima, é funcional, mas muito menos prevalente do que o insulinoma.

Resposta: Alternativa D