Dica do autor: Na anemia ferropriva clássica — ou seja, aquela já estabelecida ao ponto de haver redução da hemoglobina — o padrão laboratorial é bastante característico: o conteúdo médio de hemoglobina das hemácias (HCM ou MCH) cai porque os eritrócitos formados têm menos ferro para sintetizar hemoglobina; o ferro sérico e a ferritina também estão diminuídos (a ferritina expressa as reservas de ferro e é o melhor marcador de depleção); já a capacidade de ligação total de ferro (TIBC) sobe por aumento da transferrina circulante em resposta à carência, e o RDW aumenta porque há maior variabilidade do tamanho das hemácias — mistura de microcíticas hipocrômicas novas com as mais velhas. Em resumo: HCM ↓, ferro sérico ↓, ferritina ↓, TIBC ↑, RDW ↑. Esse padrão ajuda a diferenciar a deficiência de ferro de outras anemias microcíticas (como talassemia trait, que costuma ter RDW normal e ferritina normal) — o pulo do gato é bater o olho no conjunto: baixa ferritina + TIBC alto + RDW aumentado apontam firme para ferropriva.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui consta HCM diminuída (correto para ferropriva), mas mostra ferro aumentado e ferritina normal — o que não bate. Na deficiência de ferro o ferro sérico está baixo e a ferritina, que reflete estoques, também está baixa. Além disso a alternativa indica TIBC diminuída e RDW diminuído, que é o oposto do que se observa: TIBC aumenta e RDW costuma estar aumentado. Portanto alternativa discrepante com o padrão clássico da anemia ferropriva.

Alternativa B: CORRETA. Descreve exatamente o perfil esperado na anemia carencial: HCM diminuída (eritrócitos hipocrômicos), ferro sérico diminuído, ferritina diminuída (baixos estoques), TIBC aumentada (mais transferrina livre para captar ferro) e RDW aumentado (variação anisocitária por coexistência de populações eritrocitárias). É o conjunto diagnóstico típico que confirma deficiência de ferro como causa da anemia.

Alternativa C: INCORRETA. Apresenta HCM normal (incompatível com anemia microcítica hipocrômica estabelecida), ferritina aumentada (inconsistente — ferritina alta sugere inflamação ou sobrecarga, não deficiência) e RDW diminuído. O padrão não coincide com deficiência de ferro; poderia até lembrar outro contexto, mas não é o esperado nesta situação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Traz HCM diminuída, ferritina diminuída, TIBC aumentada e RDW aumentado — esses pontos estão corretos —, porém coloca o ferro sérico como normal. Em anemia por deficiência de ferro franca, o ferro sérico costuma estar reduzido; níveis normais podem ocorrer em fases muito iniciais ou por variação laboratorial, mas não representam o padrão clássico da anemia carencial estabelecida, por isso a alternativa é inadequada diante do enunciado.

Resposta: Alternativa B