Dica do autor: Em criança pré-escolar, o principal desafio na administração de broncodilatador inalatório é a coordenação e a capacidade inspiratória. O pulo do gato é: entregar a medicação onde ela faz efeito (no pulmão) com o mínimo de perda na orofaringe e sem depender de técnica respiratória perfeita. O inalador pressurizado (pMDI) acoplado a um espaçador transforma o jato em uma nuvem de partículas mais inaláveis e dispensa a necessidade de sincronizar a inspiração com o disparo. Até mais ou menos 4–5 anos, a máscara facial sobre o espaçador garante vedação e efetiva administração, porque a criança não consegue selar o bocal nem inspirar vigorosamente como um adulto. Além disso, pMDI + espaçador reduz efeitos sistêmicos e é tão eficaz quanto nebulização em muitas situações de sibilância aguda, sendo prático e rápido na emergência.

Alternativa A: CORRETA. Inalador pressurizado mais espaçador com máscara é a escolha ideal para uma criança de 3 anos com crise moderada de sibilância. A máscara permite vedação adequada e entrega eficaz do beta2-agonista sem exigir coordenação ou fluxo inspiratório elevado. O espaçador diminui a deposição orofaríngea, aumenta a fração respirável e torna a dose inalável mais previsível — ou seja, você bate o olho e sabe que a droga vai atingir o pulmão melhor do que com o inalador sozinho ou com inalador de pó seco.

Alternativa B: INCORRETA. Inalador pressurizado + espaçador com bocal funciona muito bem em crianças maiores que conseguem fazer vedação labial e inspirar de maneira controlada (geralmente a partir de 4–5 anos). Aos 3 anos, a criança normalmente não consegue manter o bocal corretamente nem sincronizar o disparo com a inspiração, o que reduz a eficiência terapêutica. Portanto, o bocal não é a melhor opção para essa faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Inalador pressurizado sem espaçador exige coordenação mão–respiração e causa grande deposição orofaríngea, especialmente em crianças pequenas. A técnica correta é difícil mesmo em adultos; em uma criança de 3 anos, é altamente improvável que a droga chegue ao pulmão de forma eficaz e segura. Além disso, aumenta-se o risco de efeitos sistêmicos e irritação orofaríngea.

Alternativa D: INCORRETA. Inaladores de pó seco multidose (DPI) dependem de um fluxo inspiratório mínimo e de inspiração firme e rápida para aerosolizar o pó. Crianças pequenas geralmente não geram o fluxo necessário, então a dose entregue é subótima. Por isso DPI não é a escolha certa para uma criança de 3 anos em crise.

Alternativa E: INCORRETA. Inalador de pó seco monodose tem as mesmas limitações fundamentais dos DPI multidose: precisa que o paciente gere fluxo inspiratório adequado e coopere com a técnica. Também é pouco prático em uma criança agitada na emergência, além do risco de erro ao preparar a dose. Portanto, também não indicado para essa idade.

Resposta: Alternativa A