Dica do autor: Na adolescente com menorragia e história curta desde a menarca, a causa mais provável é sangramento uterino disfuncional por anovulação. O objetivo imediato é interromper o sangramento e restabelecer a estabilidade endometrial, evitando perda sanguínea excessiva e corrigindo possíveis alterações hemodinâmicas. O pulo do gato é usar progestágenos em dose suficiente para promover decídua e favore-cer a retratação endometrial — ou seja, o progestágeno “fecha a torneira” temporariamente. Em termos práticos, regimes cíclicos de progestágenos orais por 7–10 dias têm boa eficácia para controle rápido em meninas e jovens, com baixo risco e fácil adesão. Outras alternativas (anti-inflamatórios, antifibrinolíticos, DIU liberador de levonorgestrel, anticoncepcionais combinados) têm papel no manejo da menorragia, mas ou não são táticas de controle imediato em anovulação adolescente, ou apresentam limitações (tempo até efeito, eficácia inferior no curta duração, restrições em nulípedes/virgens, ou necessidade de avaliação prévia).

Alternativa A: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) reduzem o sangramento menstrual por inibir prostaglandinas e são úteis quando a causa é ovulatória ou para reduzir volume menstrual em longo prazo; porém, isoladamente, não são a melhor opção para controle imediato de menorragia prolongada por anovulação em adolescente. Além disso, o enunciado pede o tratamento inicial para interromper o sangramento: os AINEs demoram mais a produzir efeito e, em regra, não são tão eficazes quanto os progestágenos para parar sangramento anovulatório agudo.

Alternativa B: CORRETA. Progestágenos orais cíclicos por cerca de 10 dias são a conduta indicada para controle imediato do sangramento em adolescentes com provável sangramento uterino disfuncional por anovulação. O mecanismo é promover estabilização e descamação controlada do endométrio, interrompendo o sangramento. Na prática usa-se um progestágeno oral em dose adequada por 7–10 dias; após controle, pode-se discutir esquemas de manutenção (cíclicos ou contínuos) ou investigar/estratificar outras causas se houver recidiva. É uma opção segura, eficaz e de fácil implementação em virgens e nullíparas.

Alternativa C: INCORRETA. Agentes antifibrinolíticos (ex.: ácido tranexâmico) diminuem o volume menstrual ao limitar a fibrinólise local e são eficazes quando tomados durante o período menstrual, mas não são a escolha principal para interromper um sangramento acentuado e contínuo secundário à anovulação na adolescente. Podem ser úteis como terapia adjuvante para reduzir perda sanguínea em ciclos seguintes, mas não substituem o progestágeno como primeira medida imediata para estabilizar o endométrio.

Alternativa D: INCORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel é muito eficaz para menorragia crônica e pode ser ótima opção a médio/longo prazo, mas não é a intervenção de início para controle imediato do sangramento agudo. Além disso, em adolescentes virgens/ nullíparas há considerações técnicas e de aceitação, e a colocação exige avaliação e tempo; logo, não é a medida inicial em urgência clínica para interromper sangramento.

Alternativa E: INCORRETA. Contraceptivos combinados orais podem controlar menstruação e são úteis em muitas situações, inclusive para regular ciclos; contudo, contraceptivos de baixa dosagem não são ideais para controle imediato de menorragia aguda, pois podem demorar mais para efeito e doses baixas de estrogênio/progestágeno podem ser insuficientes para rápida estabilização endometrial. Em casos agudos costuma-se preferir progestágenos em dose plena ou regimes específicos de alta dose hormonal quando indicado.

Resposta: Alternativa B