Dica do autor: Nas síndromes glomerulares, o que manda é o padrão clínico: presença de hematúria (frequentemente com aspecto coca-cola ou microscópica com hematúria intensa), edema de instalação aguda, oligúria e hipertensão. A glomerulonefrite aguda, classicamente pós-infecciosa em crianças, resulta de deposição imune nos glomérulos levando a inflamação e perda da função de filtração. O resultado é retenção de sódio e água (edema e hipertensão) e escape de hemácias e proteinúria (geralmente discreta a moderada). No caminho diagnóstico, o sumário de urina com hematúria predominante, presença de cilindros hemáticos e proteinúria leve já aponta para alteração glomerular; exames laboratoriais podem mostrar função renal levemente alterada e complemento C3 reduzido quando pós-estreptocócica. O pulo do gato na prova: bater o olho e saber que edema + hipertensão + oligúria + hematúria alta = glomerulonefrite (síndrome nefrítica), enquanto síndrome nefrótica tem proteinúria maciça, hipoalbuminemia e edema difuso sem hematúria proeminente; infecção urinária traz febre, disúria e piúria predominante; litíase ou abscesso renal cursam com dor e quadro séptico/local mais focado.

Alternativa A: CORRETA. A glomerulonefrite aguda é a melhor explicação para o conjunto clínico mostrado. A combinação de edema, hipertensão arterial, redução do débito urinário e urina com grande quantidade de hemácias e proteinúria leve é típica da síndrome nefrítica, cujo protótipo na criança é a glomerulonefrite pós-infecciosa. Os achados laboratoriais com função renal pouco alterada também tornam esse diagnóstico coerente (quadro geralmente autolimitado na infância, mas que pode apresentar elevação discreta de ureia/creatinina).

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome nefrótica apresenta proteinúria maciça (>50 mg/kg/dia ou relação proteína/creatinina elevada), hipoalbuminemia marcada, hiperlipidemia e edema generalizado. Hematúria franca e hipertensão arterial importantes não são características predominantes. No caso, a proteinúria é discreta e a manifestação principal é hematúria com hipertensão e oligúria, apontando mais para síndrome nefrítica do que para síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Infecção do trato urinário pode causar hematúria e bacteriúria, mas costuma cursar com febre alta, dor lombar ou sintomatologia irritativa (disúria, polaquiúria) e piúria. Além disso, ITU não costuma provocar hipertensão marcada, edema generalizado nem oligúria por si só. A bacteriúria no exame pode representar contaminação ou coexistência, mas o quadro global fica melhor explicado por glomerulonefrite.

Alternativa D: INCORRETA. Litíase renal causa dor lombar/renal intensa (cólica), hematuria muitas vezes presente, mas dificilmente provoca edema generalizado, hipertensão arterial sustentada e oligúria. A história costuma ser dolorosa e abrupta, diferente do padrão inflamatorio-imune glomerular. Portanto litíase não é a melhor hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso renal ou perirrenal se caracteriza por febre alta, dor lombar localizada, sinais sistêmicos de infecção e piúria/bacteriúria. Embora possa haver hematuria, não explica tão bem a presença de edema volumoso e hipertensão arterial de início agudo que sugerem lesão glomerular difusa.

Resposta: Alternativa A