Dica do autor: A pré-eclâmpsia é caracterizada por hipertensão que surge após 20 semanas de gestação associada a evidência de comprometimento orgânico ou proteinúria. O ponto crucial é diferenciar hipertensão de início gestacional (após 20 semanas) sem sinais de dano orgânico — chamada hipertensão gestacional — daquela com envolvimento de órgãos maternos ou proteinúria, que já configura pré-eclâmpsia. A gravidade da pré-eclâmpsia é avaliada por sinais de risco materno e fetal: níveis pressóricos marcantes (≥160/110 mmHg), disfunção de órgãos (plaquetopenia, insuficiência renal, lesão hepática), sintomas neurológicos, edema pulmonar ou evidência de comprometimento fetal. Proteinúria significativa contribui para o diagnóstico, mas hoje o conceito de gravidade privilegia sinais de lesão orgânica e pressão arterial extremamente elevada. O pulo do gato na prova é bater o olho nos números: PA 160x110 já acende o sinal de gravidade; somado a proteinúria de grama em 24h, o quadro é de pré-eclâmpsia grave, não apenas hipertensão gestacional ou crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão crônica é a hipertensão diagnosticada antes da gravidez ou antes de 20 semanas de gestação, ou ainda quando já existe histórico prévio; aqui a paciente tem 22 semanas e não há relato de hipertensão prévia. Portanto não se trata de hipertensão crônica. Além disso, a presença de proteinúria significativa e PA em nível de gravidade aponta para pré-eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Pré-eclâmpsia leve corresponderia a PA ≥140/90 com proteinúria ou sinais leves, mas sem critérios severos. Neste caso a pressão arterial é 160x110 mmHg, que é critério de gravidade. Mesmo que a proteinúria fosse moderada, a pressão sozinha já classifica como pré-eclâmpsia grave, por risco imediato de complicações maternas.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta hipertensão após 20 semanas com pressão sistólica/diastólica em patamar ≥160/110 mmHg, associado a proteinúria relevante (3 g/24h). Esses achados configuram pré-eclâmpsia com critérios de gravidade (PA muito elevada e proteinúria significativa), portanto a alternativa correta é pré-eclâmpsia grave.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia superposta exige história ou diagnóstico prévio de hipertensão antes de 20 semanas, com piora após esse período (por exemplo, aumento da proteinúria ou presença de novos sinais de lesão). Não há informação de hipertensão antes da 22ª semana, então não se pode afirmar que haja hipertensão crônica superposta; trata‑se de hipertensão de início gestacional com sinais de pré-eclâmpsia grave.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão gestacional é o termo para hipertensão desenvolvida após 20 semanas sem proteinúria e sem sinais de lesão orgânica. Nesta paciente há proteinúria de 3 g/24h e PA em nível grave, o que afasta o diagnóstico de mera hipertensão gestacional.

Resposta: Alternativa C