Dica do autor: O DIU liberador de levonorgestrel age localmente no endométrio, levando a atrofia glandular e a alterações na vascularização; o resultado prático é redução do fluxo menstrual na maioria das usuárias, mas nos primeiros meses é muito frequente o sangramento irregular, em pontilhados ou episódios de sangramento prolongado. O pulo do gato no manejo é lembrar que, na maioria dos casos, trata-se de um efeito esperado e autolimitado: orientar e aguardar até 3–6 meses, oferecendo medidas farmacológicas sintomáticas para controlar episódios agudos. Anti‑inflamatórios não esteroidais (AINEs) reduzem prostaglandinas e diminuem o sangramento e a dor, sendo a primeira linha por serem eficazes, de baixo custo e com perfil de segurança adequado em mulher jovem sem contra‑indicações. Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) e terapias hormonais sistêmicas só entram em cena em situações selecionadas (sangramento abundante, falha das medidas iniciais, ou quando o incômodo persiste) e exigem avaliação de risco trombótico e outras comorbidades. Se o sangramento for muito intenso, persistente além de 6 meses ou acompanhado de alterações no estado geral, investigar causa orgânica e discutir troca/remoção do método.

Alternativa A: INCORRETA. Estradiol isolado pode estabilizar o endométrio, mas não é a primeira escolha nesse contexto. Além de expor a mulher a hormônio estrogênico sistêmico desnecessariamente, traz risco aumentado de eventos tromboembólicos e efeitos sistêmicos que não compensam quando há alternativa mais simples. Só se considera estrogênio em casos selecionados e sob avaliação cuidadosa.

Alternativa B: CORRETA. Ibuprofeno (ou outro AINE, como o ácido mefenâmico) é a escolha inicial para episódios de sangramento irregular em usuárias recentes de DIU de levonorgestrel. Age reduzindo a produção de prostaglandinas e costuma diminuir a intensidade do sangramento quando usado durante os episódios (ex.: 400 mg a cada 6–8 h enquanto durar o sangramento, conforme tolerância e contra‑indicações). É eficaz, barato e forma a base do manejo sintomático nas primeiras consultas.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona sistêmica não é indicada para corrigir o sangramento induzido por DIU com levonorgestrel — a paciente já tem efeito progestagênico local intenso. Acrescentar progesterona sistêmica geralmente não resolve o padrão irregular e pode até piorar sintomas ou adicionar efeitos colaterais desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. Ácido tranexâmico é uma opção eficaz para sangramento menstrual abundante e pode ser usado em episódios de sangramento intenso, reduzindo perda sanguínea quando tomado durante os sangramentos. No entanto, não é a primeira escolha rotineira para sangramentos irregulares/spotting em usuárias recentes de DIU liberador de levonorgestrel; vem como alternativa quando AINEs falham ou quando o sangramento é mais intenso, lembrando de avaliar fatores de risco trombótico antes de prescrever.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação de estradiol e progesterona (terapia combinada) pode controlar sangramentos, mas implica tratamento hormonal sistêmico desnecessário para a maioria das mulheres com DIU LNG. Além dos riscos e efeitos colaterais, é uma abordagem mais agressiva que não é a primeira linha no manejo do sangramento irregular pós‑colocação.

Resposta: Alternativa B